Лекции / 09 семестр / 17. Лекция 17_ГЛПС

Неспецифическая лабораторная

диагностика

ОАК - в начальном периоде - лейкопения, увеличение эр, Hb, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.

ОАМ - протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

БАК: повышение мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции (укорочение ТВ до 10-15 с, времени свѐртывания крови, повышение ПТИ до 100-120%) или гипокоагуляции (удлинение ТВ до 25-50 с, удлинение времени свѐртывания, снижение ПТИ до

30-60%).

Специфическая лабораторная диагностика

РНИФ - парные сыворотки с интервалом 5-7 сут, нарастание титра антител в 4 раза и более

(подтверждаемость диагноза 96-98%).

Для повышения эффективности рекомендуют забор первой сыворотки до 4-7-го дня болезни, а второй - не

позже 15-го дня

ИФА (определение IgM).

ПЦР – для ранней диагностики (обнаружение РНК в крови).

Диагностикум ГЛПС для РНИФ

Инструментальные методы

УЗИ почек

ЭКГ

рентгенография органов грудной клетки

Показания к консультации других

специалистов

Консультация хирурга при подозрении на разрыв почки.

Консультация реаниматолога в случае развития ИТШ

при ОПН - решения гемодиализе.

Пример формулировки диагноза

А98.5. ГЛПС, олигурический период, тяжѐлая форма. Осложнение: ИТШ-l

(РНИФ - положительная).

Показания к госпитализации

Больные ГЛПС подлежат обязательной ранней госпитализации, независимо от тяжести и периода болезни.

Амбулаторное лечение недопустимо.

транспортировка пациента должна быть максимально щадящей, с исключением толчков и тряски.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим - строгий постельный до прекращения полиурии.

Диета - полноценное питание без ограничения соли, дробное, в тѐплом виде.

В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо), в полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов.

Питьевой режим - дозированный, с учѐтом количества выделенной жидкости.

Лечение в лихорадочный период

Противовирусная терапия

Рибавирин ( Виразол ) - 0,2 г х 4 раза в день, 2-5-й дни – 0,2 г 5 раз в день, внутрь, 5 дней

Рибавирин в/в при неукротимой рвоте , коме(первая доза

33 мг/кг, через 6 часов 16 мг/кг 4 р/д 4 дня; через 8 часов после последней дозы-8 мг/кг 3 р/д 3 дня) Амиксин –

0,125 г х 2 раза в сутки в первые 2 дня, на третий день 0,125 г однократно.

Рекомбинантный интерферон-a2a b a2b( РеаферонЛипинт, Виферон).

Индукторы ИФН-Амиксин.

Патогенетическая терапия

Кристаллоиды – 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорид, р-р Рингера, хлосоль, ацесоль и др.

Аскорбиновая кислота 5% р-р 10 мл в/венно.

Антигистаминные препараты

Профилактика ДВС - дезагреганты (пентоксифиллин, курантил), в начальном периоде - гепарин до 5000 ЕД/сут в/в кап или п/к,

надропарин кальция по 0,3 мл/сут,эноксапарин натрия по 0,2 мл/сут.

Ангиопротекторы - рутин 0,02 г 2 раза в день

 Антиоксидантная терапия – витамин Е