Лекции / 09 семестр / 17. Лекция 17_ГЛПС

Критерии тяжести

Лѐгкое течение:

лихорадка (до 38,0 ОС);

олигурия (до 900 мл/сут):

микропротеинурия;

микрогематурия;

мочевина крови в норме

повышение креатинина до 130 мкмоль/л .

Среднетяжѐлое течение:

лихорадка (до 39,5 ОС);

головная боль, частая рвота;

интенсивная боль в пояснице, животе;

геморрагическая сыпь;

олигурия (300-900 мл/сут):

умеренная азотемия (мочевина в плазме крови до 18 ммоль/л, креатинин до 300 мкмоль/л) .

Тяжѐлое течение:

ИТШ и острая сосудистая недостаточность;

геморрагический синдром;

олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия;

уремия (мочевина выше 18,5 ммоль/л, креатинин выше 300 мкмоль /л) .

Предвестники развития тяжѐлой формы (на 2-4-й день болезни):

сильная боль в пояснице и животе

резкое снижение остроты зрения

сильная головная боль

сухость во рту и жажда

многократная рвота

выраженный геморрагический синдром

олигурия (менее 500 мл/сут)

лейкоцитоз

массивная протеинурия (3,3 г/л и более)

Резкое повышение мочевины и креатинина с 3-го дня болезни.

Стертые формы ГЛПС

Легкое течение

Слабовыраженные клинические симптомы

Сохранены полиурия, изостенурия, болевой синдром в поясничной области.

Атипичные формы (Суздальцев А.А., 2003 г)

Менингоэнцефалитическая – явления менингизма, энцефалическая реакция, истинный менингит не развивается

Абдоминальная – кровоизлияния в прямые мышцы живота, брыжейку, слизистую кишечника, симулируют клинику «острого живота»

Гипертоксическая – протекает с быстрым и тяжелым развитием ИТШ в короткие сроки, еще до развития олигоурии

ГЛПС с затянувшейся олигоурией - до

12-15 дней

Лихорадочная форма – длительная лихорадка без выраженного геморрагического и почечного синдромов

Осложнения

Инфекционно-токсический шок

Острая почечная недостаточность

Пневмония, отек легких

Менингоэнцефалит

Нарушения сердечного ритма

Перитонеальное, ретроперитонеальное кровотечение, перитонит.

Кровоизлияния в жизненно важные органы.

Разрыв почки

Летальность и причины смерти

Летальность - 0,7-3,5% Наступает от развития:

ИТШ

ОПН

кровоизлияний в жизненно важные органы

разрыва почек

Дифференциальная

диагностика

Грипп

Лептоспироз

Клещевой энцефалит

Брюшной тиф

Клещевой риккетсиоз

Острый гломерулонефрит, пиелонефрит

Малярия

Другие геморрагические лихорадки.

Острый аппендицит

Кишечная непроходимость

Диагноз

Базируется на:

клинических (острое начало, лихорадка, интоксикация, поражение почек, геморрагический синдром).

Эпидемиологических (пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности, сезонность).

лабораторных данных.