Лекции / 09 семестр / 17. Лекция 17_ГЛПС

Лечение олигурического периода

Первая фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; вторая фаза периода - 500 мл + диурез.

Физиологический р-р, 5% р-р глюкозы

в/венно капельно.

Низкомолекулярные коллоидные растворы - реополиглюкин в/венно.

Спазмолитики – эуфиллин 2,4% р-р 20 мл в сутки в/венно, папаверин 2% р-р 2-4 мл в/м.

Преднизолон 6090 мг парентерально (в тяжелых случаях с целью коррекции гемодинамики, уменьшения «цитокинового шторма»).

Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки

(осторожно).

Антибактериальная терапия по показаниям.

Обезболивающие средства – баралгин, фентанил, дроперидол.

Коррекция ДВС-синдрома.

Высокие клизмы – 2% р-р соды (при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения).

Энтеросорбенты – энтеродез, энтеросорб

упорной рвоте, икоте - прокаин внутрь, метоклопрамид внутримышечно.

При неэффективности терапии - экстракорпоральный гемодиализ.

Показания к гемодиализу

Анурия в течение 3 дней.

Упорная рвота, икота, признаки перитонизма.

Поражение ЦНС – судороги, кома, отек мозга.

Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.

Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.

Гиперкалиемия - более 5,5

ммоль/л.

Противопоказания к гемодиализу

ИТШ

массивные кровотечения

спонтанный разрыв почки

геморрагический инсульт

геморрагический инфаркт гипофиза.

В случае развития ИТШ

(чаще всего на 4-6-й день болезни)

Лечение в ОРИТ

введение коллоидных (реополиглюкин, альбумин)и кристаллоидных р-ров (дисоль, ацесоль) - 2:1,

преднизолон - при ИТШ I стадии - 3-5 мг/кг в сутки, II стадии - 5-10 мг/кг в сутки, III стадии - 10-20 мг/кг в сутки.

При отсутствии эффекта - допамин.

Полиурический период

восполнение воды и солей- р-ры регидрон, цитраглюкосолан, минеральная вода, в-в солевые р-ры (ацесоль, хлосоль),

препараты калия - панангин, аспаркам, 4% р-р калия хлорида по 20-60 мл/сут.

При развитии пиелита, пиелонефрита - нитроксолин, норфлоксацин, нитрофураны

поливитамины, рибоксин

Прогноз

Зависит от качества медицинской помощи, штамма возбудителя.

Летальность от 1 до 10%

Функция почек восстанавливается медленно, но ХПН не развивается.

Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от клинической формы и составляют от 3 нед до 2- 3 мес

Правила выписки

удовлетворительное состояние, нормализация диуреза, ОАК, мочевины, креатинина

за исключением гипоизостенурии (сохраняется долго)

Вопрос о нетрудоспособности решают индивидуально.

Срок освобождения от работы после выписки при лѐгкой форме - 7-10 дней, среднетяжѐлой - 10-14 дней, тяжѐлой - 15-30 дней.

Диспансеризация

При лѐгкой форме ГЛПС - 3 мес, среднетяжѐлой и тяжѐлой - 12 мес.

Проводит врач-инфекционист, при его отсутствии - участковый терапевт.

Первое контрольное обследование через 1 мес после выписки (ОАМ, уровень мочевины, креатинина, АД), далее - через 3, 6, 9, 12 мес.