44. Особенности кровоснабжении головного мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ответ:

Особенности кровоснабжения: - ГМ поулчает ~15% систолического выброса сердца; - Серое в-во более интенсивно обеспечивается кровью, чем белое; - Величина суммарного мозгового кровотока у детей 1-го года на 50-55% больше, а у стариков на 20% меньше, чем у сред.стат. взрослого; - Выделяют две гемодинамические подсистемы: ● Макроциркуляция – русло для общего суммарного мозгового кровотока (расположено на поверхности, много анастомозов) ● Микроциркуляция – структурно-функц. единица – сосудистый модуль – это относительно автономный в гемодинамическом отношении комплекс микрососудов, снабжающий кровью отдельные функционально специализированные популяции нервных клето (практически нет анастомозов → закупорка → нарушение функций обескровленного мозгового центра)

Для кровоснабжения мозга необходимо: а) min отклонений физ./хим. гомеостаза внут.среды при сдвигах системной гемо-/ликвородинамики; б) min отклонений физ./хим. гомеостаза внут.среды при изм. газового состава крови; в) перераспределение кровотока между областями мозга; г) адекватное кровоснабжение функционально специализированных нейронных ансамблей при изменении их метаболической активности – это явление функциональной (рабочей) гиперемии: при повышении активности всего организма (усиленная физ. работа, стресс) суммарный мозговой кровоток может возрасти на 20-25%, без повреждающего механического действия на ткани.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) / ТИА – Транзиторные ишемические атаки (в зарубежной лит-ре): ПНМК – это внезапно возникающие кратковременные очаговые неврологические симптомы в результате нарушения гемодинамики в ГМ. ПНМК является ПНМК, если очаговая симптоматика прошла не позднее чем через 24 часа, иначе → это церебральный инсульт.

Этиология: Возникает при: АТР, ГБ, АТР+ГБ, церебральных васкулитах, системных заболеваниях сосудов, заболеваниях сердца и пр.

Патогенез: В основе – локальная ишемия или микрогеморрагия. Ишемия из-за: микроэмболов, микротромбозов и кратковременного снижения кровотока через стенозированные сосуды (синдром подключичного обкрадывания) (у левшей)).

Патоморфология: Перерастяжение стенки сосуда → повышение проницаемости → плазморрагия, эритродиатез, т.е. диапедезная геморрагия.

Клиническая картина: - Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, общая слабость; - Очаговые и проводниковые симптомы: зависят от локализации: ~бассейн вертебро-базиллярной а.: шум в ушах, пелена в глазах, вращение окружающих предметов, вегето-сосудистые расстройства, нарушение зрения, вестибулярные расстройства. ~зона смежного кровообращения: сложные нарушения речи, зрительные и слуховые галлюцинации.

Диагностика: -Ультразвуковая допплерография; - Реоэнцефалография; -ЭЭГ; -МР ангиографизия; -м.б. рентген черепа, шейного отдела, сосудов ГМ.

Лечение: - Стабилизация АД; -Улучшение мозгового кровотока, микроциркуляции и пр. - ↓ повышенной свертываемости крови; - ↓ проницаемости сосудистых стенок; - ↓ ВЧД, предотвращение отека мозга; - улучшение метаболизма мозга; - устранение вегето-сосуд. р-в и др. общемозговых симптомов; - улучшение сердечной деятельности.

Профилактика: Коррекция модифицируемых факторов риска – курение, питание, физ.активность и пр.