38. Острый миелит. Этиология, классификация, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ответ:

Определение: Миелит – воспаление СМ, при котором поражается как белое, так и серое в-во.

Этиология: - Инфекционный / - Интоксикационный / - Травматический / - Поствакцинальный

Классификация: Выделяют: - Первичные: (ИНФЕКЦИЯ) опаясывающий лишай, вирус полиомиелита, бешенства, при туберкулезе, сифилисе. ГЕМАТОГЕННО - Вторичные: (ИНТОКС., ТРАВМА, ПОСТВАК.) осложнения общеинфекционных заболеваний (корь, пневмония, грипп, сепсис) – АЛЛЕРГИЯ + ГЕМАТОГЕННО

Патоморфология: Вещество СМ дряблое, отечное, выбухает, гиперемия, отек, мелкие кровоизлияния, гибель клеток, распад миелина.

Клиническая картина: - t⁰ 38-39, озноб, недомогание - Развитие: острое/подострое - Неврологические проявления: умеренные боли и парестезии в нижних конечностях, спине, груди, носящих корешковый характер + через 1-3 дня двигательные, чувствительные и тазовые расстройства. ~ Быстро, в течение первых дней, могут образовываться пролежни ~ Может давать картину синдрома Броун-Секара при половинчатом повреждении.

● Миелит шейного утолщения: - верхний вялый и нижний спастический парез/паралич, спастическая тетраплегия, р-ва дыхания, бульбарные нарушения (дизартрия, дисфония, дисфагия).

● Миелит грудной части: - спастический паралич ног с гиперрефлексией, клонусы, пат.рефлексы, выпадение брюшных рефлексов, тазовые нарушения. ● Миелит поясничного утолщения: - периферический парапарез и параплегия нижних конечностей с атрофией, реакцией перерождения, отсутствуе глубоких рефлексов, тазовые рас-ва (недержание мочи, кала).

В ликворе: Плеоцитоз, ↑ белка, ↑ Лф. В крови: Лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ

Диагностика: Острое начало + общие инфекционные симптомы + воспалительные изменения в ликворе при отсутствии блока субарахноидального п-ва → ясность диагноза. Диф.диагностика с эпидуритом, рассеяным склерозом.

Лечение: - а/б широкого спектра max. дозировки; - антипиретики; - ГКС; - профилактика пролежней; - ЛФК, санатории-курорты.

Профилактика: Плановая вакцинация от тех болезней, которые могут спровоцировать миелит, не допускать травм, переохлаждений, своевременное лечение и устранение очагов инфекции, укрепление иммунитета.

39. Эпидемический энцефалит. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Острый период и хроническая стадия. Диагностика, лечение, профилактика.

Ответ:

Этиология: Эпидемический энцефалит (энцефалит Экономо, летаргический зимний, энцефалит А) – впервые был подробно описан в 1917 г. венским профессором Экономо. Возбудитель – до сих пор не обнаружен. Источник инфекции – человек. Передача – воздушно-капельным, контактными путями.

Патогенез и патоморфология: Характерно поражение базальных ядер и мозгового ствола. Страдают преимущественно клеточные элементы. При микроскопии – выраженные воспалительные изменения – периваскулярная инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками в виде муфт, ↑ пролиферации микроглии, образование глиозных узелков.

К линическая картина: - Нарушения сна – патологическая сонливость, спит по 2-3 недели или бессоница, нарушении формулы сна (спит днём, бодрствует ночью) - Глазодвигательные нарушения – птоз, диплопия, отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. - t⁰=38-39, головная боль, рвота, чувство разбитости. - Вестибулярные расстройства - Гиперкинезии - Изменения психики

Хроническая стадия – Паркинсонизм (между стадиями от неск. недель до 5-10 лет)

Диагностика: - Анамнез - Клиническая картина - В ликворе: ↑ Лф, ↑ белок, ↑ глю - В ОАК: ↑ Лф, ↑ Э, ↑ СОЭ

Лечение (почти не поддается): - реконвалесцентная сыворотка - интенсивная дезинтоксикация - ГКС

Профилактика: - Изолирование источника