34. Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Клинические особенности у детей раннего возраста.

Ответ:

Этиология: Вызывается Гр(-) диплококком – менингококком Вейксельбаума (Neisseria meningitidis). Эпидемиология: Встречается ~ 3-10:100.000 случаев. Передача воздушно-капельным путём. Входные ворота – слизистая оболочка зева и носоглотки. В нервную систему проникает гематогенным путём. Источник инфекции – больные и здоровые кокконосители. Чаще болеют зимой и весной.

Патогенез: Гематогенно проникает через входные ворота в нервную систему. Вызывает воспаление и отёк мозговых оболочек, а также прилегающей ткани мозга, вызывает расстройства микроциркуляции в оболочечных и мозговых сосудах, гиперсекрецию ликвора и замедление его резорбции → водянка мозга, ↑ ВЧД.

Патоморфология: При остром гнойном менингите патоморфологические изменения не зависят от возбудителя. Гнойное воспаление мягкой мозговой оболочки, расширены сосуды оболочек, по ходу вен – скопления гноя. Вещество мозга отечное, полнокровное. Наблюдаются токсические, дегенеративные и сосудисто-воспалительные изменения в коре полушарий ГМ с очагами размягчения, множественными микроабсцессами.

Клиническая картина: Инкубационный период: 3-5 дней. Развитие: острое, сильный озноб, t⁰= 39-40. Общеинфекционные симптомы (лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии, воспалительные изменения в крови).

Менингеальный синдром – Возникают в первые часы. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, тошнота, рвота, общая гиперестезия кожи, светобоязнь, менингеальная поза, ригидность мышц затылка, верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Кернига + у детей симптом «Подвешивания» Лесажа. Воспалительные изменения в ликворе - Мутный, гнойный, вытекает под боль- шим давлением, плеоцитоз, белок по- вышен или в N, в мазках осадка ликво- ра – менингококки. При симптомах поражения ствола – гиперкинезы, р-ва сна, атаксии, нистагм. При тяжелом течении – поражение III, VI, VII, VIII ЧМН. В крови - ↑ Лц, ↑ СОЭ. Ранние осложнения: острый отёк мозга и вклинение в foramen magnum. При менингококкцемии – геморрагическая сыпь (проверить надавливанием стаканом, если сыпь пропала – норм, если нет – подозрение) При молниеносном течении люди умирают от острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса – Фридериксена).

Диагностика: Клинические данные – острое начало, общеинф., менингиальные симптомы, воспалительные изменения в ликворе, геморрагическая сыпь. Результаты исследования ликвора + бактериоскопия Диф.диагноз – другие менингиты, субарахноидальное кровоизлияние. Лечение: - Системные а/б (пенициллины); - Патогенетическая терапия (Ig AMG); - Дезинтоксикационная терапия; - Поддержание водно-электролитного баланса; - ГКС

Клинические особенности у детей: - Напряжение и выпячивание родничка; - Подвешивание Лесажа; - У детей чаще кожные высыпания; - У детей чаще наблюдается острое и молниеносное течение (опасно! с-м Уотерхауса-Фридериксена); - У детей возможна задержка НПР.

35. Клещевой энцефалит. Этиология, эпидемиология, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ответ: Введение: Энцефалит – воспаление головного мозга инфекционного / аллергического / инфекционно-аллергического / токсического характера. Энцефаломиелит – воспаление в-ва ГМ + СМ Выделяют: -лейкоэнцефалит (преим. поражение белого в-ва) (подострый, прогрессирующий ЭНЦ) -полиоэнцефалит (преим. поражение серого в-ва) (летаргический ЭНЦ) -панэнцефалит (диффузное поражение нервных клеток и проводящих путей ГМ) (клещевой, комаринный, австралийский, американский ЭНЦ)

По локализации: Стволовые, Мозжечковые, Мезэнцефальные, Диэнцефальные По характеру экссудата: гнойные / не гнойные

Этиология / Эпидемиология: - Клещевой (весенне-летний) энцефалит описан в 1933-1935 гг. Пановым на Дальнем Востоке. - Возбудитель: Фильтрующийся (неуловимый) нейротропный вирус клещевого энцефалита (группа арбовирусов) - Переносчик: Иксодовый клещ - Резервуар: Иксодовый клещ, грызуны, птицы, дом. животные - Сезон: Весенне-летний - Пути заражения: Трансмиссивный, алиментарный

Патоморфология: При микроскопии мозга и оболочек наблюдаетс их гиперемия, отек, инфильтраты из моно-/полинуклеарных клеток. Воспалительно-дегенеративные изменения нейронов. Деструктивные васкулиты. При хронической форме – спайки и арахноидальные кисты. Самые тяжелые изменения в клетках передних рогов С1-С8.

Клиника (по формам): - Полиомиелитическая форма (на 3-4 дни вялые парезы, параличи мышц шеи, рук, «свисающая голова». - Менингиальная форма (острый серозный менингит с выженными общемозговыми симптомами, ↑ давления ликвора, ↑ Лф) - Энцефалитическая форма (сочетание общемозговых и очаговых симптомов, возможны синдромы, зависящие от места поражения, часто эпилептические припадки) - Стёртая форма (общеинфекционные формы без симптомов органических поражений НС. Возможны менингиальные симптомы. Ликвор может быть обычным) - Полирадикулоневретическая форма (протекает с признаками поражения корешков и нервов)

~ В месте проникновения вирусов происходит их репродукция и накопление. Затем гематогенным или лимфогенным путем вирусы проникают в спинной и головной мозг, поражая все отделы ЦНС, особенно двигательные нейроны спинного мозга и стволовой части головного мозга. Заболевание начинается остро, с внезапного подъема температуры до 39-40С. Летальность составляет 15-20%.

Диагностика: - Сбор анамнеза: пребывания в эндемическом очаге, профессия больного, заболевание в весенне-летний период, укус клеща, но это СУБЪЕКТИВНО. ОБЪЕКТИВНО: ПЦР, Серологический метод, Вирусологический метод. Материал на исследование: кровь, ликвор, парные пробы сыворотки.

Лечение: - иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий донорский, иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный, рибонуклеаза.

Профилактика: - Активная специфическая профилактика: инактивированная культуральная вакцина (по эпидпоказаниям).

- Экстренная (пассивная) специфическая профилактика и специфическое лечение: иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий донорский, иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный.

- Сан-просвет работа / Механическая профилактика.