32. Острые серозные менингиты. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника и лечение. Дифференциальная диагностика с туберкулезным менингитом.

Ответ: Чаще всего серозные менингиты вызывают вирусы, поэтому говорим о вирусах: Этиология: - По этиологии различают вирусные, бактериальные (туберкулезный, сифилитический и др.) и грибковые менингиты. - Среди вирусных наиболее часто - Энтеровирусы (70-80%) (Коксаки, ECHO)

В клинической картине заболевания в большей или меньшей степени выражены менингеальные симптомы и лихорадка, которые передко сочетаются с явлениями генерализованного поражения других органов. При вирусных менингитах возможно двухфазное течение заболевания. В неврологическом статусе наряду с менингеальными явлениями могут быть признаки поражения центральной и перифермческой нервной системы. В цереброспинальной жидкости обнаруживают лимфоциты; часто этому предшествует появление полиморфно-ядерных клеток. При хронических формах в жидкости часто определяется повышенный уровень белка. Возбудитель инфекционного серозного менингита выявляется при вирусологическом и серологическом исследовании.

!Острый лимфоцитарный хориоменингит! Этиология: Возбудитель - фильтруюшийся вирус, выделенный Армстронгом в 1934 г. Основной резервуар вируса - серые домовые мыши, выделяющие возбудитель с носовой слизью, мочой и калом. Заражение человека происходит вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных мышами. Заболевание чаще бывает спорадическим, но возможны и эпидемические вспышки.

Клиническая картина: - Инкубационный период: 6-13 дней - t⁰=39-40 - Застойные изменения в глазном дне - Парезы мимических, глазных мышц

Диагностика: - Серологический / Вирусологический методы Диф.диагностика с туберкулезным менингитом путем анализа анамнеза, клинической картины, эпидемиологических сведений, + ПЦР, ИФА

Лечение: - Нуклеазы-ферменты (для ДНК/РНК содержащих вирусов) - Десенсибилизирующие препараты – димедрол, супрастин - Люмбальные пункции для снятия отека мозга + витаминки, иммуностимуляторы, общеукрепляющие средства

Профилактика: - Дератизация

Дифференциальная диагностика с туберкулезным менингитом: отличия при туберкулёзе: наличие туберкулёза в анамнезе или контакта с туб. больными;начало постепенное, с общих симптомов; сознание сохраняется; субфебрилитет; в ликворе снижены хлорид и глюкоза, при стоянии ликвора 12-24ч – нежная фибриновая плёнка.

33. Вторичные гнойные менингиты у детей. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника. Основные принципы диагностики. Лечение. Клинические особенности вторичных менингитов у детей раннего возраста.

Ответ: Этиология: - стафилококк - клебсиелла - E.coli - синегнойная палочка - стрептококк - сальмонелла - Hem.inf. – дети

Патогенез/Патоморфология (как у любого гнойного менингита ~ 34 вопрос)

Клиническая картина: - Инкубационный период: 2-12 суток - t⁰= 40-40,5

В течение 1-3 суток развивается острый назофарингит, озноб, интенсивная головная боль, тошнота, рвота. Менингиальные симптомы через 12-24 ч. Изменения психики, страбизм, птоз, сон нарушен, больной беспокоен, отказ от еды и питья. При септицемии – расстройства функции ЧМН, гидроцефалия (у детей ↑ размеров головы и расхождения краниальных швов), парезы, афазии.

Основные принципы диагностики: - Анамнез - Клиническая картина - Пункция с определением возбудителя - ОАК

Лечение: - Специфическая терапия - Симптоматическая терапия - а/б терапия сразу после пункции (ампициллин 300-400 мг/кг) Курс лечения 2-3 недели - Транквилизаторы - Анальгетики - ГКС

Прогноз: Смертность ~ 14 %

Клинические особенности у детей: - Напряжение и выпячивание родничка; - Подвешивание Лесажа; - У детей чаще кожные высыпания; - У детей чаще наблюдается острое и молниеносное течение (опасно! с-м Уотерхауса-Фридериксена); - У детей возможна задержка НПР.