Профилактика.

Профилактика СН заключается в своевременном выявлении и лечении  основного заболевания (АГ, ИБС). К группам препаратов, отчетливо снижающим риск развития ХСН при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, относятся ингибиторы АПФ, БАБ, статины. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа эффективными мероприятиями по предупреждению развития СН является применение метформина и эмпаглифлозина (ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа). В связи с тем, что  ряд  факторов (инфекция, анемия, аритмии,  стресс,  невыполнение врачебных  рекомендаций)  ухудшают  течение СН, необходимо  предпринимать  своевременные  меры  по их устранению.

Раздел 3. Острая сердечная недостаточность

Раздел 3.1. Общие вопросы. Этиология, классификация.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, которое характеризуется быстрым появлением или усугублением симптомов СН, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.

ОСН может проявляться как впервые (de novo),так и в результате декомпенсации ХСН. Она может быть вызвана как первичной дисфункцией сердца, так и различными внешними факторами.

К наиболее частым причинам ОСН относят острую дисфункцию миокарда (в результате развития острого коронарного синдрома, миокардита, токсической кардиомиопатии, инфекционного эндокардита сепсиса), острую клапанную недостаточность и тампонаду перикарда. Декомпенсация ХСН может развиться без провоцирующих факторов, однако чаще возникает на фоне инфекции, неконтролируемой гипертензии, нарушений ритма и несоблюдения диеты или лекарственной терапии.

Раздел 3.2. Клиника.

ОСН может проявляться разнообразными симптомами и признаками (табл. 3).

Таблица 3

Симптомы и признаки при осн

Симптомы и признаки при ОСН
Симптомы застоя (левостороннего)	Ортопноэ, приходящая ночная одышка, влажные двусторонние хрипы в легких.
Симптомы застоя (правостороннего)	Расширение яремных вен, периферические отеки, застойная печень, гепатоюгулярный рефлюкс, асцит, симптомы застойного кишечника.
Симптомы/признаки гипоперфузии	Клинические: холодные влажные конечности, олигурия, заторможенность (mental confusion), головокружение, слабый пульс. Лабораторные: метаболический ацидоз, повышение молочной кислоты в крови, повышение креатинина в крови. Важно: гипотония не означает наличие гипоперфузии, часто гипоперфузия сопровождается гипотензией.
Гипотензия	САД <90 мм рт.ст.
Брадикардия	ЧСС <40 уд в минуту.
Тахикадия	ЧСС >120 уд в минуту.
Нарушение дыхания	ЧДД >25 уд/мин c участием вспомогательной мускулатуры; ЧДД <8 уд/мин, несмотря на одышку.
Снижение сатурации кислорода	Сатурация O2 (SaO2) < 90% по данным пульсоксиметрии. Примечание: нормальные показатели SaO2 не исключают наличия гипоксемии и тканевой гипоксии.
Гипоксемия	Парциальное давление кислорода (PaO2) в артериальной крови <80 мм рт.ст. (<10,67 кПа) (анализ газов крови).
Гипоксемическая форма дыхательной недостаточности	PaO2 <60 мм рт.ст. (<8 кПа).
Гиперкапния	Парциальное давление углекислого газа (PаCO2) в артериальной крови >45 мм рт.ст. (>6 кПa) (анализ газов крови).
Гиперкапническая дыхательная недостаточность	PACO2 >50 мм рт.ст. (> 6,65 кПа).
Ацидоз	pH <7,35.
Повышение молочной кислоты в крови	>2 ммоль/л.
Олигурия	Выделение мочи <0,5 мл/кг/час.

 

Наиболее тяжелыми проявлениями ОСН являются кардиогенный отек легких и кардиогенный шок.