Раздел 2.4. Классификация.

Существует несколько классификаций ХСН.

I.                   По локализации ХСН может быть левосторонней (левожелудочковой), правосторонней (правожелудочковой) и тотальной.

II.                По течению ХСН может быть стабильной (признаки СН у пролеченных пациентов остаются неизменными на протяжении 1 месяца и более) и декомпенсированной (быстрое усугубление или появление симптомов сердечной недостаточности, требующее экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии).

III.             По фракции выброса ЛЖ:

·         ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ)

·         ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ)

·         ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ)

 

IV.              По стадиям ХСН (классификация Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Ланга (1935), которая используется в нашей стране). В основу классификации положены объективные признаки застоя:

·         I стадия (начальная, скрытая сердечная недостаточность, бессимптомная дисфункция ЛЖ) – в покое нет признаков застоя.

·         II стадия – признаки СН имеются в покое; IIA (клинически выраженная стадия)  - признаки застоя в одном из кругов кровообращения; IIБ (тяжелая стадия) – признаки застоя в обоих кругах кровообращения.

·         III стадия (конечная) - выраженные признаки застоя и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

V.                 По функциональному классу (классификация Нью-Йоркской ассоциации  сердца (New York Heart  Association, NYHA, 1964 г.)). В основу классификации положена субъективная переносимость физической нагрузки (оценивают наличие трех симптомов – утомляемости, одышки или сердцебиения):

 

·         I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил;

·         II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением;

·         III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов;

·         IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Раздел 2.5. Клиника.

Наиболее частыми симптомами (жалобами) при ХСН  является  одышка, повышенная утомляемость, снижение физической активности, сердцебиение и отеки.  Также характерны ортопноэ ((orthopnoji от греч. orthos — «прямой» и рnоае — «дыхание» — высокая степень одышки с вынужденным (полусидячим или сидячим) положением больного) и  пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма - приступы одышки, удушья  в  ночные  часы), что связано с возрастанием в горизонтальном положении преднагрузки, объема крови в легочных сосудах, интерстициальным отеком легких и резким уменьшением оксигенации крови. Вследствие этого в тяжелых случаях левосторонней (левожелудочковой) СН  ночные часы больные вынуждены проводить в положении сидя. Пациенты могут отмечать бендопноэ – увеличение одышки при наклоне туловища вперед.

Среди признаков (данных объективного осмотра) для СН характерны следующие:

-     тахикардия,  возникающая компенсаторно, для поддержания СВ  при снижении УО крови;

-     III тон  (желудочковый), связанный с колебаниями стенок левого желудочка под действием потока крови из левого предсердия, выходящего с высоким давлением;

-     ритм галопа  (сочетание тахикардии и III тона сердца) считается наиболее достоверным признаком СН;

-     расширение границ сердца,  которое обычно связано  с гипертрофией его стенок и дилатацией полостей;

-     застойные явления в малом круге кровообращения, проявляющиеся одышкой, удушьем, влажными хрипами в легких (из-за высокого давления в легочных капиллярах возникает транссудация плазмы в альвеолы, ее  вспенивание во время вдоха   дает звуковую картину влажных хрипов);

-     набухание вен шеи, гепатоюгулярный рефлюкс, увеличение печени, отеки ног, асцит, гидроторакс, анасарка – частые симптомы застоя в большом круге кровообращения. Раздел 2.6. Дополнительные методы исследования.

Дополнительные методы исследования. 

6-минутный тест ходьбы (6МТХ). Дистанция 6МТХ может быть использована для определения функционального класса ХСН, объёма физических тренировок и оценки эффективности проводимого лечения. В заранее измеренном больничном коридоре пациенту предлагается ходить в комфортном для него темпе в течение 6 мин. Дистанцию, пройденную пациентом, оценивают согласно критериям, представленным в табл. 1.

Таблица 1