Критерии оценки 6мтх

Функциональный класс	Расстояние, пройденное в течение 6 мин, м
I	426–550
II	301–425
III	151–300
IV	<150

 

Лабораторные данные. Специфическим лабораторным маркером СН является повышение  уровня  мозгового натрийуретического пептида (BNP) или его предшественника (NT-proBNP). Диагностически значимыми являются уровни BNP более 35 пг/мл, NT-proBNP – более 125 пг/мл.

Также выполняют общий анализ крови (для исключения анемии), исследуют содержание натрия, калия, кальция, мочевины в крови, печеночных ферментов, билирубина, проводят расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI.

 

Инструментальная диагностика.

Эхокардиография считается наиболее информативным методом в выявлении причины СН, характера дисфункции сердца и степени ее тяжести. Систолическую функцию сердца оценивают по ФВ ЛЖ, при этом низкой считается ФВ < 40%. Оценку диастолической функции ЛЖ проводят по скорости трансмитральных потоков (в норме соотношение пика раннего наполнения Е к пику позднего наполнения А превышает 1). 

Электрокардиография.  Изменений, характерных только для СН, нет. Обычно выявляются признаки гипертрофии отделов сердца, различные нарушения ритма и проводимости, патологические изменения комплекса QRS, сегмента  ST  и зубца  T. При холтеровском  мониторировании ЭКГ у 80% больных с СН регистрируются желудочковые экстрасистолы высоких градаций, а у 40% - пробежки желудочковой тахикардии.

Рентгенография.  Рентгенологически часто (до 90%)  выявляют кардиомегалию (по увеличению >50% кардиоторакального индекса) и застойные явления в легких (увеличение диаметра сосудов в верхних долях легких, горизонтальные линии Керли, нечеткий прикорневой рисунок, плевральный выпот).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ сердца рекомендована для оценки структуры и функции миокарда (включая правые отделы) с плохим акустическим окном, а также у пациентов со сложной сочетанной врожденной патологией сердца, при подозрении на миокардит, амилоидоз, некомпактный миокард, гемохроматоз.

Стресс-ЭхоКГ, ОФЭКТ, ПЭТ. Для оценки ишемии и жизнеспособности миокарда могут применяться: стресс-ЭхоКГ с физической или фармакологической нагрузкой, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Критерии диагноза.

Критериями диагноза СНнФВ может считаться наличие у пациента признаков или симптомов ХСН в сочетании со снижением ФВ ЛЖ < 40%. Для постановки диагноза СНпФВ или СНсФВ помимо признаков/симптомов СН и соответствующего значения ФВ ЛЖ необходимо наличие повышенного уровня натрийуретического пептида в сочетании с хотя бы одним дополнительным эхокардиографическим критерием: 1) структурное заболевание сердца (гипертрофия ЛЖ и/или расширение левого предсердия) 2) диастолическая дисфункция ЛЖ. Критерии диагноза различных типов СН представлены в табл. 2.

Таблица 2

Критерии диагноза сн

Тип СН		СН с низкой ФВ ЛЖ	СН с промежуточной ФВ ЛЖ	СН с сохраненной ФВ ЛЖ
Критерии	1	Симптомы ±признакиa	Симптомы ±признакиa	Симптомы ±признакиa
	2	ФВ ЛЖ <40%	ФВ ЛЖ 40%-49%	ФВ ЛЖ ≥ 50%
	3	-	1.Повышенный уровень натрийуретического пептидаb 2.По меньшей мере один дополнительный критерий: ·         Релевантное структурное заболевание сердца (гипертрофия ЛЖ и/или расширение левого предсердия. ·         Диастолическая дисфункция	1.Повышенный уровень натрийуретического пептидаb 2. Как минимум один дополнительный критерий: ·         Релевантное структурное заболевание сердца (гипертрофия ЛЖ и/или расширение левого предсердия. ·         Диастолическая дисфункция

Примечания:

a - признаки могут отсутствовать у пациентов на ранней стадии СН (особенно при сохраненной ФВ ЛЖ), а также у получающих диуретики.

b - мозговой натрийуретический пептид (BNP) > 35 пг/мл и/или предшественники мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) >125 пг/мл.

 

Дифференциальный диагноз. В  ряде случаев дифференцируют одышку и приступы удушья сердечного и внесердечного (например, легочного)  происхождения.Застойные явления в большом круге кровообращения иногда имитируют цирроз печени, гломерулонефрит и некоторые другие, более редкие  заболевания.

Примеры формулировки диагноза

·         ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз, ХСН со сниженной ФВ (32%), стадия IIА, ФК III.

·         Гипертоническая болезнь, стадия 2, степень II, риск 4. ХСН с сохраненной ФВ (58%), стадия I, ФК II.