жить не удалось, инфекция из его разрыва проникнет в окружающие ткани, в результате чего образуется абсцесс шеи, который, опускаясь, приводит к медиастиниту.

Описание лечения повреждений пищевода см. на стр. 184.

Повреждение грудного протока

Грудной проток из-за его поверхностного расположения легко повреждается при травме шеи, что является довольно опасным осложнением. Такое повреждение может произойти во время операции в надключичной области (например, при экстирпации шейных лимфатических узлов). Тонкая стенка и прозрачная жидкость протока затрудняют диагностику повреждения, которое может быть установлено в основном понакапливающейсяна дне раны (несмотря на осушение тампоном)водянистой жидкости(больного перед операцией не кормили). Повреждение протока во время операции не всегда обнаруживают. Вытекающая после операции лимфа, постоянно смачивая повязку, обращает на себя внимание. В диагностических целях для окрашивания лимфы в черный цвет вводят 1%-ный раствор осмия, а для окрашивания в красный цвет —судан-111.

Ежедневная длительная потеря многих литров лимфы не восполняется, быстро наступает кахексия. Наряду с поддержанием необходимого равновесия жидкости и электролитов и необходимым возмещением калорий, следует позаботиться и об экстренном устранении свища Протока.

Когда во время осмотра раны или оперативной препаровки обнаруживается истечение лимфа" тической жидкости, необходимо, осторожно препарируя в пространстве между внутренней яремной и подключичной венами, найти проток. Обнаруженный обрывок протока захватывают москитным зажимом и перевязывают тонкой ниткой(рис. 2-16).Это обычно удается, и в дальнейшем осложнений не возникает.

Если через несколько часов после закрытия раны обнаружится истечение лимфы, производят срочную повторную операцию. Перевязка протока в свежей ране, как правило, не представляет трудностей.

При отсутствии эффекта от перевязки протока и продолжении выделения лимфы рана туго тампонируется, кожа над тампоном зашивается. Через 10—12дней больного оперируют, тампон извлекается. Может случиться, что и теперь истечение лимфы полностью не прекратилось. Тогда производят окрашивание протока, чтобы было легче найти его. За 6часов до операции больному дают выпить 200г кислого молока (сливок, сметаны) с добавлением 2гализаринцианина или судана-111. Ко времени проведения операции лимфатический проток окрашивается в зеленый или красный цвет. Этот «подострый лимфатический свищ» можно наиболее надежно закрыть мы-

Рис. 2-16. Выделение грудного протока в левом венозном углу шеи

шечной тампонадой. Из шейной мышцы выкраивается лоскут на ножке, который несколькими швами фиксируется к окрашенному отверстию лимфатического протока. Мышечный тампон быстро приживает и надежно закупоривает выход лимфы (Littmann).

Повреждение купола плевры

Над верхней грудной апертурой образуется шаровидный купол, сформированный группой лестничных мышц и покрытый снаружи в форме шатра претрахеальной пластиной. Париетальный тора-кальный листок, вступающий внутрь этого шатра в виде его намета, формирует купол плевры. Во время оперативного вмешательства, проникая скальпелем в надключичное пространство, можно легко повредить плевры. Засасываемый в плевральную полость воздух образует пневмоторакс, который может быть определен в послеоперационный период по изменению дыхания. Опасной может быть ситуация, когда повреждается легкое и возникает напряженный пневмоторакс. При этом необходимо экстренное вмешательство. Тщательная ревизия состояния плеврального купола после восстановления герметизма, нарушенного в результате повреждения в надключичной области при травме или оперативном вмешательстве, непременно необходима во всех случаях. Если в связи с расстройством дыхательной функции возникает подозрение на повреждение плевры, немедленно производится рентгенография