Ряд швов накладывают от заднего края раны кпереди, покрывая затем вторым рядом швов с использованием перитрахеальных тканей.

Если повреждено несколько хрящевых колец трахеи, то производится попытка тонкими атрав-матичными швами, накладываемыми на надхрящницу, восстановить их первоначальную форму. При наложении швов ткань хряща не прошивается. Если значительная часть воздухонос-ной трубки трахеи повреждена, то производят резекцию ее нежизнеспособных участков и реконструкцию этой трубки, анастомозируя свободные отрезки по способу «конец в конец» (см. стр. 150).Для предохранения линии швов и предотвращения инфицирования и возникновения подкожной эмфиземы на здоровом участке трахеи накладывают глубокую трахеостому. Если невозможно произвести первичную реконструкцию, то рану лечат открытым способом для дальнейшего радикального лечения. Описанные методы подходят и для тех случаев, когда воздухоносная трубка трахеи повреждается во время операции на шее (рецидив зоба). В этих случаях, как правило, накладывается первичный шов.

Наиболее тяжелое повреждение трахеи происходит, когда вследствие тупой травмы трахея разрывается на уровне ее входа в грудную полость, а нижний ее отрезок уходит в глубину груди. В этой критической ситуации искусственное дыхание производить чрезвычайно трудно. Если удастся быстро разобраться в происшедшем, необходимо через разрез над вырезкой грудины срочно ввести эндотрахеальную трубку в грудную полость. При этом пальцем определяют оторванную нижнюю часть трахеи, в которую вводят трахеальную трубку. Из воздухоносных путей быстро отсасывается излившееся в них жидкое содержимое и начинается проведение искусственного дыхания через трубку. Операция по реконструкций трахеи может быть затем проведена в надлежащих спокойных условиях.

Повреждение шейного отрезка пищевода

Повреждение пищевода в области шеи в связи с его изолированным положением бывает редко. Снаружи могут быть повреждения колотые, резаные, огнестрельные, операционные; изнутри пищевод повреждается при проглатывании инородных тел, а также жестким эндоскопом с гладким или раздвижным краем. Наружные раны пищевода трудно диагностируются из-за того, что такое ранение обычно сочетается с другими тяжелыми повреждениями и кровотечением. В целях уточнения диагностики, когда при ревизии раны шеи остается неясным, поврежден ли пищевод, анестезиологу следует ввести толстый зонд через пищевод в желудок. Расправленный таким образом на толстом зонде пищевод можно хорошо осмотреть и легко обнаружить его повреждение. Если повреждение пищевода обнару-