Повреждения магистральных арокерий и вен шеи

кровотечением, однако больной остается в опасном для жизни положении. Мягкие ткани шеи, расположенные многослойно друг за другом, затрудняют истечение крови. Однако между тканями может образоваться пульсирующая гематома. Сдавливая окружающие жизненно важные коммуникации, эта гематома становится опасной (удушье). Из пульсирующей гематомы со временем образуется ложная аневризма (aneurysma spu-rium), также опасная для жизни больного. Эти осложнения могут быть предотвращены, если пострадавшего сразу же оперировать из широкого доступа, обнаруживая источник кровотечения и надежно его устраняя.

Повреждения артерий шеи

Кровотечение из общей и внутренней сонных артерий может быть остановлено наложением лигатуры только в том случае, если нет никакой другой возможности устранить повреждение (шов сосуда, пластика заплатой и пластическое замещение утраченного участка). Такая необходимость возникает только в весьма редких и исключительных случаях. По данным Moore, В. Н. Шевкуненко, Д. Я. Ярошевича, перевязка общей сонной артерии смертельна в 12—38% случаев, а в 23—50% случаев она связана с тяжелыми мозговыми расстройствами. Если общая или внутренняя сонные артерии перевязываются у пострадавшего, находящегося в шоковом состоянии, то прогноз становится еще хуже: смертельные исходы возрастают до 60%, а частота мозговых расстройств до 75%.

Небольшие повреждения магистральных сосудов устраняют пристеночным швом или закрытием дефекта заплатой из вены. При значительном дефекте сосуда возникает необходимость в автовенозной или аллопластике.

Весьма опасны для жизни пострадавшего колотые ранения, проникающие в подключичную область, сповреждением подключичной артерии. Если при этом еще повреждается и плевра, то может возникнуть смертельное истечение крови в плевральную полость. Для остановки кровотечения из подключичной артерии необходим достаточно широкий доступ. Он достигается рас-пиливанием ключицы(пилой Джигли),экзарти-куляцией грудинного конца ключицы и отведением его в сторону или проведением торакото-мии.

Кровотечения из небольших сосудов останавливают лигированием. Такому же лигированию подлежит и наружная сонная артерия. Здесь следует упомянуть, что остановка кровотечения в полости рта и носа, а также из языка при повреждениях или вследствие болезненного процесса лицевой части головы сопряжены с большими трудностями или даже невозможны. В таких случаях методом выбора является нахождение и перевязка на участке вне пределов повреждения наружной сонной артерии(рис. 2-13).

Рис. 2~13. Основной участок, кровоснабжаемый наружной сонной артерией

Рис. 2-14. Выделение и перевязка наружной сонной артерии в пределах треугольника сонной артерии

Наружную сонную артериюнаходят в сонном треугольнике(рис. 2-14).Разрез проводится от сосцевидного отростка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы до уровня нижнего края щитовидного хряща. Можно производить и косой разрез. После рассечения платиз-

мы и поверхностной фасции мышца оттягивается крючком кнаружи. Впадающая во внутреннюю яремную вену лицевая вена пересекает операционное поле, ее перевязывают между двумя лигатурами. Лигатура центральной культи не должна находиться слишком близко от яремной вены, так как повторная перевязка ее в случае соскальзывания лигатуры при короткой культе будет затруднена. Тупо препарируя, достигают сосудистого влагалища, которое рассекается продольно. Внутреннюю яремную вену отводят крючком кнаружи, отпрепаровывают общую сонную артерию, стараясь не повредить проходящий в сосудистом влагалище позади сосудов блуждающий нерв. Поднимаясь по ходу общей сонной артерии, находят ее разветвление: медиальная ветвь является наружной сонной артерией. Для исключения ошибки поднимаются вверх по ходу этого сосуда и находят ближайшую из боковых ветвей, что подтверждает правильность выбранного сосуда, так как внутренняя сонная артерия не имеет ветвей.

Повреждения вен шеи

Повреждения магистральных вен шеи(рис. 2-15) опасны не столько из-закровотечения,сколько из-за возможности возникновениявоздушной эмболии.Во время входа в зияющую вену, лежащую в полости раны, с характерным хлюпающим звуком сокращениями сердца засасывается воздух. Небольшая эмболия причиняет только проходящее недомогание, не дающее осложнений. Если возникает более обширное проникновение воздуха в правую полость сердца, может наступить мгновенная смерть. Поэтому при повреждении магистральных вен следует в первую очередь предупредить возможность возникнове-

Рис. 2-15. Венозная сеть шеи