Экстирпация гигромы шеи

Гигрома шеи является кистозным образованием боковой части шеи. Чаще всего она состоит из нескольких кист и лишь редко представлена соли-тарной кистой. Это кистозное образование распространяется в сторону средостения или в направлении подмышечной впадины. Кверху распространение может достичь области околоушной железы, а также дна полости рта и языка. Гистологическое строение представлено из небольших, покрытых эндотелиемлимфокист,которые могут быть заполнены кровью. В большинстве случаев гигрома имеется уже при рождении ребенка, реже появляется в грудном возрасте или еще позднее. В зависимости от величины гигром могут возникнуть тяжелые осложнения в процессе рождения или после рождения из-за сдавления сосудов шеи и трахеи. При необходимости гигрома удаляется уже у новорожденного, если же отсуствуют угрожающие симптомы, то операция может быть произведена позднее.

Для оперативного вмешательства голова больного отклоняется назад и в сторону. Над гигро-мой производят овальный или косой разрез. Кисты нередко находятся непосредственно под кожей. Гигрома отпрепаровывается от окружающих ее тканей. Радикальная экстирпация удается редко. Однако не стоит стремиться во что бы то ни стало к абсолютному радикализму. Эти кисты имеют доброкачественный характер, и дажесубтотальная экстирпациядает хорошие результаты. Особенно внимательным надо быть при предаровке сзади от гигромы, где проходят внутренняя яремная вена, сонная артерия, блуждающий нерв, трахея, пищевод, а также в подчелюстной области подъязычный нерв и подчелюстная ветвь лицевого нерва. Поэтому более осмотрительно поступить так: оставить несколько кист, однако, обязательно вскрыть их. В случаях, если гигрома вызывает затруднение дыхания, становится необходимым полностью освободить от нее стенку трахеи. Экстирпацию той части гигромы, которая распространяется в сторону дна полости рта и языка, не следует форсировать, а лучше отнести на более поздний период, когда удаление можно будет произвести из полости рта. После удаления избыточной части кожи и введения дренажа кожу зашивают.

Операции при врожденной мышечной кривошее

При врожденномтортиколлизе (caput obsti-pum musculare)происходит веретенообразное утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с Рубцовым перерождением, ведущим к укорочению мышцы. Сосцевидный отросток со стороны искривления приближается к ключице этой стороны, а конец подбородка направляется в противоположную, здоровую сторону.

Этиологиязаболевания не выяснена, хотя большинство авторов считает причинойвынужденное положение головыплода во внутриутробном состоянии, при котором происходитсокращение и сморщивание мышцы.К этому добавляется родовая травма. Последняя, очевидно, наиболее вероятна как этиологический фактор, поскольку особенно часто изменения шеи находят при рождении в ягодичном предлежании.

Патология шеи определяется сразу же после рождения ребенка при пальпации шеи. Несколько позднее развивается вторичная деформация черепа и лица (т. н. сколиоз лица), к которой в последующем присоединяется сколиоз позвоночника.

В первый год жизни ребенка лечение —консервативное. В первые три месяца после рождения применяются легкий массаж и осторожная коррекция 2раза в день по 5—10минут. Позднее это лечение проводится более энергично. Необходимо расположить кровать грудного ребенка таким образом, чтобы световой и звуковой раздражители шли со стороны больной половины тела, и младенец вынужден был бы поворачивать голову в эту сторону.

Хирургическая коррекция(рассечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы)осуществляется только после достижения годовалого возраста. Производя операцию, недостаточно пересечь гру-динный участок мышцы, большее значение имеет рассечение ключичной части мышцы и лежащей сзади претрахеальной пластины. Над ключицей проводят косой разрез кожи над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. После рассечения платизмы у места ее прикрепления выделяется грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая рассекается на подведенном под нее желобоватом зонде. Послеэтого анестезиолог поворачиваетголо-ву ребенка в противоположную сторону. При этом тупо или остро ножницами разъединяют натянутые в ране остатки сухожильно-мышечных тканей. После тщательного гемостаза зашивают пла-тизму и кожу тонкими узловатыми швами. Только в редких случаях приходится рассекать и прикрепление мышцы к сосцевидному отростку. У самых маленьких детей уже через неделю после операции осторожным применением физиотерапии закрепляют эффект, полученный в результате оперативной коррекции. У детей старшего возраста гипсовой повязкой на 3—4недели фиксируют голову и верхнюю половину груди в положении гиперкоррекции.

Оперативные вмешательства при травматических и операционных повреждениях органов шеи

Травматические повреждения шеи заслуживают внимания не из-за частоты возникновения, а из-за своей тяжести. Опасность, связанная с по-