Кожные разрезы на шее

Успех любого оперативного вмешательства может во многом зависеть от величины кожного разреза. Небольшой разрез, дающий небольшой доступ, может быть источником многих осложнений. Достаточно широкий доступ может существенно облегчить проникновение в глубоко расположенные части, дает хорошие возможности

Рис. 2-10. Типичные кожные разрезы на шее

осмотра, способствует более щадящему обращению с тканями. При широком доступе меньше возможностей попутно, случайно повредить жизненно важные органы, так как они легко обозримы и могут надежно и легко предохраняться. При широком доступе меньше шансов что-либо недосмотреть. Особенно важно проводить широкие разрезы на шее. Сравнительно небольшая площадь шеи, наряду с большим числом жизненно важных образований, расположенных близко друг от друга, обусловливают особую сложность и ответственность действий хирурга в этой области. Наряду с этим, определенной особенностью операций на шее является и то, что эта область обычно открыта для обзора, поэтому желателен хороший косметический эффект операции. Большой разрез и хорошийкосметический результат —при умелом вмешательстве должно быть обеспечено и то, и другое.

Самый изящный рубец после окончания лечения операционной раны можно получить, когда разрез линейный и проходит по естественным складкам кожи шеи (см. стр. 1055и рис. 10-)). На передней поверхности шеи эта линия разреза проходит горизонтально, а при длинном разрезе—изгибом по направлению к вырезке грудины. Рекомендуется, в зависимости от цели вмешательства, проводить разрез кожи вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Нарис. 2-10изображены наиболее часто применяемые линии разрезов шеи.

Для хирурга необходимо знание топографической анатомии различных областей шеи. Обнаружение и выделение во время операции различных тесно переплетенных друг с другом образований возможно только тогда, когда хирург даже с «закрытыми глазами» четко ориентируется в строении шеи и ее анатомических взаимоотношениях.

Хирургические вмешательства при врожденных аномалиях Экстирпация срединных кист и свищей шеи

Срединная киста шеи развивается из рудиментов щитовидно-гортанного протока в виде медиальной кисты, расположенной под подъязычной костью. Прорыв или воспаление кисты протекает с образованием свища, идущего на шее в направлении кожной поверхности и в другом направлении, к слепому отверстию языка. Таким образом, свищ является лишь вторичным проявлением кисты. Удаление кисты или свища в общем показано в 2—3-летнем возрасте.

Под плечи лежащего на операционном столе больного подкладывают подушку, голова отводится кзади. Над кистой производят косой разрез, при свище производится окаймляющий разрез. После рассечения платизмы препарируется киста или свищевой ход до подъязычной кости(рис. 2-11).В интересах радикального удаления и во избежание рецидива рассекаютподъязычную кость по обе стороны кисты или свища. Этот прием позволяет проследить ход свища кверху до корня языка, где его можно перевязать и отсечь. Кисту или свищевой ход удаляют вместе со средней частью подъязычной кости единым блоком. Нет необходимости подъязычную кость и мышцы сшивать вместе, соединяют только платизму и кожу. Рекомендуется завести на 24часа тонкий пластмассовый дренаж.

Экстирпация боковых свищей и кист шеи

Этот дефект развития является следствием остающейся из эмбрионального периода части второго жаберного кармана. Свищ может быть полным и неполным. При этом начало свища располагается

Рис. 2-11. Операция при срединной кисте шеи. а) Киста отпрепаровывается до подъязычной кости, б) подъязычная кость пересекается с двух сторон от кисты, в) киста удаляется вместе со средней частью подъязычной кости

в области миндалин, а его наружное окончание — у внутреннего края нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Аномалия развития может быть одно- или двухсторонняя, чаще всего в виде свища, реже —в виде кисты. Из устья

Рис. 2-12. Операция при боковом свище шеи. Из разреза под углом нижней челюсти острым путем выделяется боковой свищевой ход на шее, проводится позади бифуркации сонной артерии и препарируется дальше. NH = п. hy-poglossus, АСС = a. carotis communis

свища размерами с булавочную головку после рождения ребенка выделяются капельки белесоватой жидкости —слизи. Имеется реальная опасность вторичного инфицирования. Операцию производят чаще всего в возрасте около трех лет или несколько позже.

Больного укладывают на операционном столе с подложенной под плечи подушкой, сгибая голову на бок. Производят разрез, окаймляющий свищевой ход. После рассечения кожи и платиз-мы препарируют по переднему краю кивательных мышц по направлению к черепу, примерно до области подъязычной кости. Здесь расположен свищ кнаружи от магистральных сосудов шеи. После этого производят второй небольшой ко£ой разрез через кожу и платизму под углом нижней челюсти. Через него кверху протаскивают отпре-парованную часть свищевого хода. В этом месте свищевой ход углубляетсямежду ветвями общей сонной артерии над подъязычным нервомв направлении миндалин(рис. 2-12).Следуя по свищевому ходу, доходят до боковой стенки глотки. Этот момент облегчается анестезиологом, который со стороны полости рта надавливает книзу находящуюся над миндалинами стенку слизистой. Рядом со стенкой глотки свищевой ход перевязывают, дистальнее места перевязки пересекают и удаляют. Если гемостаз достаточный, то платизму и кожный разреззакрываютбездренажа.