Рис. 2-53. Линии кожных разрезов для вскрытия шейных абсцессов

язык больного книзу. Ретрофарингеальный абсцесс вскрывают скальпелем, защищенным стерильным пластырем, намотанным до его кончика (чтобы он не провалился на большую, чем это необходимо, глубину). Этот абсцесс хорошо опорожняется, поэтому нет необходимости его дренировать.

Локализация различных абсцессов приводится нарис. 2-52,а разрезы, применяющиеся для их вскрытия, —нарис. 2-53.

Вмешательства при синдроме верхней апертуры

Под синдромом верхней апертуры понимают клиническую картину различных состояний, при которых одним иэ ведущих симптомов является сдавливание плечевого сплетения и (или) подключичных артерий и вены в пределах верхней апертуры грудной клетки (рис. 2-54).

Компрессия сосудисго-нервного пучка в пределах верхней апертуры может быть обусловлена:

1) наличием шейного ребра («синдром шейного ребра»), сужающего выход из пространства между лестничными мышцами, где проходит сосудисто-нервный пучок;

2) гипертрофией передней лестничной мышцы;

3) сужением пространства между ключицей и первым ребром («реберно-ключичный синдром»);

4) сужением пространства между клювовидным отростком лопатки и начальной частью малой грудной мышцы («гиперабдукционный синдром»).

Основной задачей оперативного вмешательства при синдроме верхней апертуры является ликвидация компрессии сосудисто-нервного пучка.

Удаление шейного ребра ^

Шейное ребро обычно легко определяется рентгенологически, диагноз не представляет особых трудностей. Для проведения оперативного вмешательства больного помещают на операционном столе в положении на спине, под плечи кладется подушка, голова запрокидывается назад и поворачивается в противоположную шейному ребру сторону. Плечо и лопатка больной половины тела энергично отводятся книзу. Разрез производится в косом направлении на два поперечных пальца над ключицей, от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до переднего края трапециевидной мышцы. Значительно более широкий доступ можно получить, производя разрез по Deckert.Этот разрез ведется вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до вырезки грудины, затем он огибает ключицу и идет дальше параллельно ей к трапециевидной мышце. В нижней трети пересекается и отводится крючком в сторону грудино-ключично-сосцевидная мышца. Перевязываются лигатурами и рассекаются наружная яремная вена и поперечная артерия шеи.

Срединная фасция шеи после ее рассечения раздвигается и отводится в сторону. Лежащая под этой фасцией жировая клетчатка тупо отпре-паровывается, и под ней находят расположенное здесь первое ребро. Над первым ребром располагаются шейное ребро, передняя лестничная мышца и выходящий из пространства между лестничными мышцами сосудисто-нервный пучок. Все эти образования тщательно и атравматично отпрепаровывают и вместе с проходящими по пе-

А. subclavia Рис. 2-54. Анатомия синдрома верхней апертуры