Выбор способа анестезии

Рис. 2-44. Кониотомия

мальным. Пневматическая манжетка трубки раздувается только при необходимости (опасность аспирации, искусственная вентиляция).

Кониотомия.Больного помещают на операционном столе с приподнятой грудной клеткой, под плечи подкладывается подушка, голова запрокидывается. Под местным обезболиванием производится над перстне-щитовидной связкой между щитовидным и перстневидным хрящом поперечный разрез кожи. Лежащая непосредственно под кожей перстне-щитовидная связка рассекается скальпелем в поперечном направлении. Это отверстие расширяется вращательным движением ручки скальпеля до тех пор, пока не станет достаточным для интубации трахеи(рис. 2-44).

Техника верхней трахеотомии

У взрослых предпочитают производить верхнюю трахеотомию, за исключением тех случаев, когда стеноз располагается глубоко, как, например, при злокачественной струме.

После создания необходимого, как это упоминалось выше, положения больного на операционном столе и анестезии под перстневидным хрящом производят поперечный разрез. Многочисленные небольшие вены рассекаются между лигатурами. Идущая в краниокаудальном направлении белая фасциальная линия рассекается точно посередине. Этим самым освобождаются первые два хрящевых кольца трахеи, тогда как ниже лежащие кольца прикрыты перешейком трахеи. Пересекают связку в поперечном направлении, соединяющую перешеек щитовидной железы с перстневидным хрящом. Перешеек щитовидной железы отодвигается книзу. Сильно развитая пирамидальная доля резецируется и обеспечивается тщательный гемостаз.

Перстневидный хрящ оттягивается однозубным крючком кверху. Этот хрящ так же, как и первый трахеальный, не должен быть поврежден. Под ним рассекают трахеальную мембрану в поперечном направлении. Затем по средней линии книзу рассекают кольцо второго трахеаль-ного хряща. Таким образом формируется Т-об-разное отверстие. Углы рассеченного хряща прошиваются с каждой стороны атравматичным швом. Края хряща, подобно оконным створкам открытого окна, разводятся в стороны. В этот момент анестезиолог подтягивает трахеальную трубку и в освободившийся от трахеальной трубки участок трахеи очень осторожно заводит ка-нюлю(рис. 2-45).Если планируется длительная атравматичная вентиляция легких, вместо Т-об-разного разреза трахеи вырезается овальное отверстие из 2—3хряща ее. Это позволяет избежать некроза от постоянного сдавливания канючей хряшей трахеи. Для создания герметизма после введения трахеотомической канюли применяют синтетическую трубку с надуваемой манжеткой или такую манжетку надевают на металлическую трахеотомическую канюлю.