Вмешательства при гиперплазии

При гиперплазии удаляют три из четырех околощитовидных желез и даже резецируют часть четвертой железы. Если во время оперативного вмешательства не находят ни аденомы, ни гиперплазии околощитовидной железы, то производят субтотальную резекцию щитовидной железы, так как иногда она содержит аденому.

Эффективность удаления аденомы или достаточная резекция гиперплазированных желез определяется в течение 24—48часов после операции по снижению уровня кальция в плазме крови.

Вмешательства на шейной части трахеи Пролонгированная интубация, кониотомия, трахеотомия

Многие столетия применяется спасающая жизнь трахеотомия, предложенная для восстановления дыхания при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, грозящем возникновением асфиксии. За последние десятилетия показания к трахеотомии значительно расширены.Трахеотомия производится не только для улучшения дыхания при его механических расстройствах, но и все чаще ее выполняют для предотвращения динамических расстройств дыхательной функции.

Производимая на фоне асфиксии (в «последний момент») трахеотомия связана с большой опасностью для пострадавшего, ибо выполняется в тяжелой, напряженной для врача обстановке. Эти тяжелые условия были существенно изменены в1965году, когда во всем мире была принята методика, согласно которой сначала производится эндотрахеальная интубация, а затем на фоне хорошей вентиляции легких кислородом или воздухом, под наркозом, в спокойной обстановке, со значительно меньшим риском —трахеостомия.

На протяжении последних лет с накоплением опыта пришли к заключению, основанному на прежних предпосылках, что эндотрахеальная интубация в большинстве случаев сама по себе устраняет дыхательную недостаточность, и необходимость в трахеотомии отпадает, что в известной мере снизило показания к ее применению. Понятие «пролонгированная интубация» означает, что больной многие дни или даже 2-3

недели дышит или вентилируется искусственно через интратрахеальную трубку. Вместо широко применявшейся раньше оротрахеальной (проведенной через рот) интубации теперь все чаще производится назотрахеальная (проведенная через носовой ход) интубация. Эту манипуляцию со сменой трахеальных трубок после соответствующего обучения больные сами проводят иногда на протяжении многих недель. Параллельно этому они обучаются и самостоятельному приему пищи. В связи с тем, что назотрахеальная интубация сложнее и занимает больше времени, чем оротра-хеальная, при экстренной необходимости трубку проводят вначале через рот и затем через несколько дней —через нос, оставляя ее как назо-трахеальную интубационную трубку.

Показания

На основании опыта последних 2- 3лет расстройства дыхания устраняются следующим образом.

1. Оротрахеальная интубация. Через 24 часа с момента наложения ее или заканчивают (заменяют на назотрахеальную), или производят трахеостомию.

2.Если по техническим или организационным причинам интубация не осуществима, производятсрочную конаотомию.Через 48часов при необходимости продолжать искусственную вентиляцию следует заменить кониостому на тра-хеостому.

3.Экстренная трахеостомия производится только тогда, когда нет никаких других возможностейподдерживать воздухоносные пути свободными для вентиляции (опухоль, рубцовые изменения или другие обстоятельства, вызывающие стеноз гортани). В случаях, когда назотрахеаль-ная интубация (через 2—3недели) или конио-стома (через 48часов) прекращаются, однако есть необходимость продолжать искусственно поддерживать проходимость воздухоносных путей, •ро-изводится трахеостомия.

Преимущества длительной интубации и трахеостомии состоят в том, что—верхние дыхательные пути проходимы,—мертвое пространство для дыхания сокращается,

— сопротивление дыханию уменьшается, —опасность аспирации устраняется,—глубже лежащие воздухоносные пути могут быть хорошо опорожнены отсасыванием их содержимого; создается лучшая возможность для длительной искусственной вентиляции.

Ряд этих положений были разработаныМ. Н. Аничковым, М. С. Григорьевым, Т. М. Дарбиня-ном.

Показания к длительной интубации, кониото-мии, трахеотомии при различных формах механической и динамической дыхательной недостаточности представлены нарис. 2-42и 2-43 (Ва-rankay).

w