- •Антиангинальные средства
- •Патогенез ибс
- •Принципы терапии ибс
- •Средства терапии коронарной недостаточности
- •Коронарорасширяющие средства
- •Уменьшающие потребность в кислороде
- •Уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду Нитраты (содержат нитрогруппу)
- •Противопоказания к применению нитратов
- •Нитриты (содержат нитрозогруппу)
- •Механизмы действия некоторых сосудорасширяющих веществ Фармакокинетика нитратов
- •Фармакодинамика нитратов
- •Побочные эффекты
- •Нифедипин
- •Антиангинальные средства. Препараты для выписывания
Коронарорасширяющие средства
|
Дипиридамол ↓ ↓ Аденозиндизаминаза ↓ ↑ аденозин (↓ захват эндотелием сосудов) ↓ ↑ АЦ АТФ → цАМФ ↓ ↓ агрегации ТЦ |
Дипиридамол ↓ ↓ ФДЭ ↑ цАМФ → 5-АМФ ↓ ПК ↓ ↓ киназа легких цепей миозина ↓ расширение коронарных артерий |
Применение: для профилактики тромбоза коронарных сосудов; при вазоспастической стенокардии
(«Принцметал», «Вариантная») у людей без выраженного склероза коронарных сосудов.
Осложнения: «Синдром обкрадывания» при стенокардии напряжения (расширяют в осн. сосуды интактные).
Уменьшающие потребность в кислороде
β-блокаторы
↓ ЧСС, ↓ РС → ↓ Qо2
Применение: при стенокардии напряжения на фоне выраженного атеросклероза коронарных сосудов. Осложнения: сужение коронарных сосудов при вазоспастической стенокардии, СН, А-В блокада и др.
Уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду Нитраты (содержат нитрогруппу)
|
Быстрого и короткого действия (для купирования приступов стенокардии) |
Медленного и длительного действия (депо преп-ты) (для профилактики приступов стенокардии) |
|
Нитроглицерин и его препараты | |
|
Сублингвально: - действие через 1-2мин в течение 10-20мин. Капли спиртового и масляного растворов. Таблетки. Капсулы с масляным раствором. Аэрозоли: Нитроспрей, Нитроминт, Майкор. Суббуккально: - действие через 1-2мин в течение 3-6час. Табл.: Сустабуккал по 1, 2, 3 и 5мг. Пленки: Тринитролонг по 1, 2 и 4мг. На десну. в/в: - действие через 2-5мин в течение инфузии. Перлинганит. Нитрожект. Нисконитрин. |
Внутрь: - действие через 20-30-60мин в течение 6-8-12час. Таблетки: Нит рет, Нитрогранулонг, Нитронг, Сустак, Сустонит. Капсулы: Нитромак ретард, Нитроглицерин, Нисконитрин, Тринитролонг. На кожу: - действие через 30-60мин в течение 4-8-24час. При тяжелых формах ИБС в качестве дополнитель-ных средств к нитратам. На кожу груди, живота, рук. Мази: Перкутол, Нитро. Пластыри (ТТС): Депонит, Нитродерм. Диски: Нитродиск. |
|
Изосорбида динитрат (43-60% метаболизируется до изосорбид 5-мононитрата) | |
|
Сублингвально: - действие через 2-5мин в течение 2-4час. Таблетки: Изодинит, Нитролингвал, Нитросорбид, Сорбидин. Аэрозоли: Аэросонит, Изомак спрей, Изокет. Суббуккально: - действие через 5мин в течение 8час. Мембранулы: Динитросорбилонг. в/в: - действие через 3-5мин в течение инфузии+30мин. Изодинит, Изокет. |
Внутрь: - действие через 15-20мин в течение 6-8-12час. Таблетки: Изокет, Кардикет, Нитросорбид, Седокард. Капсулы: Изомак ретард, Изокет ретард, Изосорб ретард, Кардикет ретард, Кардигард ретард, Изостеназе ретард. На кожу: - действие через 30-40мин в течение 8-16час. Аэрозоль. Мази. |
|
Изосорбида 5-мононитрат | |
|
в/в: - действие моментально в течение инфузии. Метаболит нитросорбида. Действует дольше. Не метаболизируется при первом прохождении через печень. |
Внутрь: - действие через 30-45-60мин в течение 8-10-12час. (пролонгированные формы через 60-90мин в течение 24час). Таблетки: Изомонит, Гексал, Монизол, Мономак, Моносан, Пентакард, Эфокс, Плодин, Мононит, Элантан. Капсулы: Кардикс моно, Оликард. |
|
Пентаэритрила тетранитрат | |
|
Сублингвально: - действие через 15-20мин в течение 4-5 час. Таблетки: Эринит. |
Внутрь: - действие через 30-45мин в течение 4-5час. (пролонгированные формы в течение 12час). Таблетки: Эринит, Дилкоран-80. |