![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Глава 11
- •Статистика
- •История травматологии
- •Современная травматология
- •Организация травматологической помощи
- •Первая помощь
- •Эвакуация в медицинское учреждение
- •Амбулаторное лечение
- •Стационарное лечение
- •Реабилитация
- •Особенности обследования и лечения травматологических больных
- •Особенности сбора анамнеза
- •Механизм травмы
- •Обстоятельства травмы
- •Особенности истории жизни
- •Особенности объективного исследования больного
- •Оценка тяжести состояния
- •Особенности местного обследования
- •Дополнительные методы обследования травматологического больного
- •Особенности обследования пострадавшего с тяжёлой травмой
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Сотрясение
- •Механизм возникновения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Разрыв связок
- •Разрыв мышц
- •Разрыв сухожилий
- •Классификация
- •Врождённый вывих бедра
- •Травматические вывихи
- •Переломы
- •Классификация
- •Регенерация костной ткани
- •Источники и фазы репаративной регенерации
- •Виды костной мозоли
- •Виды сращения перелома
- •Диагностика переломов
- •Абсолютные и относительные признаки перелома
- •Рентгенологическая диагностика
- •Лечение
- •Основные принципы
- •Первая помощь
- •Консервативный метод лечения переломов
- •Репозиция
- •Иммобилизация
- •Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
- •Скелетное вытяжение
- •Оперативное лечение
- •Классический остеосинтез
- •Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Общее лечение
- •Осложнения заживления переломов
- •Травматический шок Физиологические механизмы и теории
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Первая помощь
- •Принципы лечения травматического шока в стационаре
- •Алгоритм оказания квалифицированной помощи
- •Особенности дальнейшего лечения тяжело пострадавших
- •Синдром длительного сдавления
- •Клиническая картина
- •Лечение
Современная травматология
Изначальная причина происходящих в организме изменений при травме - воздействие какого-либо внешнего фактора. Характер этого фактора может быть различным: механическая сила, высокая или низкая температура (термический фактор), электрический ток, радиоактивное излучение, химические вещества.
В прошлом травматология была огромной по объёму дисциплиной, охватывающей все проблемы диагностики и лечения самых разнообразных повреждений. В настоящее время из неё выделился ряд отдельных специализированных направлений, а само понятие и предмет травматологии заметно сузились.
Так, воздействие термического фактора, электрического тока, а также радиации и химических веществ приводят к возникновению ожогов (отморожений). Возникающие при этом в организме пострадавшего изменения оказываются настолько своеобразными, что их лечение требует специальной подготовки как медицинского персонала, так и стационаров, где оказывают помощь этому контингенту пациентов. В связи с этим лечение ожогов и отморожений выделилось из травматологии в отдельную дисциплину - комбустиологию.
Таким образом, предметом современной травматологии являются изменения в организме, происходящие при воздействии внешних факторов механического характера. Однако и при этом имеется ряд особенностей.
1. Повреждения внутренних органов обычно рассматривают в вопросах частной хирургии, так как методы их диагностики и лечения довольно специфичны и, прежде всего, определяются особенностями расположения, строения и функций поврежденных органов. Более того, пациенты с повреждениями внутренних органов обычно проходят лечение в соответствующих профильных отделениях. Так, пострадавших с повреждениями головного и спинного мозга лечат в отделении нейрохирургии, с повреждениями живота - в отделении неотложной или абдоминальной хирургии, с повреждениями груди - в отделении неотложной или торакальной хирургии, с повреждениями мочевыводящей и половой систем - в отделении урологии и т.д. В последнее время в связи с увеличением числа тяжёлых колото-резаных и огнестрельных ранений в крупных городах создаются специализированные отделения торакоабдоминальной травмы, значительно отличающиеся от отделений чисто травматологического профиля. С учётом увеличения частоты сочетанных повреждений, значительно отличающихся от изолированных травм отдельных анатомических областей не только тяжестью, но и подходами в организации лечения, в крупных стационарах также создаются специальные отделения с этим направлением.
2. Все травмы в зависимости от наличия повреждения покровных тканей делят на открытые и закрытые. При этом лечение открытых повреждёний, или ранений, является, прежде всего, общехирургической проблемой. Учение о ранах является основой работы любого хирурга, так как охватывает проблемы диагностики и лечения не только случайных механических повреждёний, но и операционных ран, гнойных ран и т.д. (см. главу 4).
С учётом перечисленных особенностей современных повреждёний и оказания помощи пострадавшим предметом травматологии в настоящее время по существу является диагностика и лечение механических повреждений мягких тканей и костей, то есть опорно-двигательного аппарата. В этом отношении к травматологии очень близка ортопедия.
Ортопедия (греч.ortos - прямой,pedie - дитя) - наука о распознавании и лечении нарушений развития, повреждёний и заболеваний опорно-двигательного аппарата и их последствий.
Методы лечения в травматологии и ортопедии очень близки, если не сказать идентичны. Именно поэтому в настоящее время выделена специальность «травматология и ортопедия», больные травматологического и ортопедического профилей проходят лечение в одних стационарах (или институтах), студенты на V курсе медицинского вуза также изучают дисциплину «травматология и ортопедия».
В настоящей главе рассмотрены исключительно вопросы повреждения опорно-двигательного аппарата. Проблемы диагностики и лечения повреждений внутренних органов практически не освещены, так как они подробно рассматриваются в учебниках по частной хирургии, военно-полевой хирургии и изучаются студентами на старших курсах.