- •Глава 11
- •Статистика
- •История травматологии
- •Современная травматология
- •Организация травматологической помощи
- •Первая помощь
- •Эвакуация в медицинское учреждение
- •Амбулаторное лечение
- •Стационарное лечение
- •Реабилитация
- •Особенности обследования и лечения травматологических больных
- •Особенности сбора анамнеза
- •Механизм травмы
- •Обстоятельства травмы
- •Особенности истории жизни
- •Особенности объективного исследования больного
- •Оценка тяжести состояния
- •Особенности местного обследования
- •Дополнительные методы обследования травматологического больного
- •Особенности обследования пострадавшего с тяжёлой травмой
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Сотрясение
- •Механизм возникновения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Разрыв связок
- •Разрыв мышц
- •Разрыв сухожилий
- •Классификация
- •Врождённый вывих бедра
- •Травматические вывихи
- •Переломы
- •Классификация
- •Регенерация костной ткани
- •Источники и фазы репаративной регенерации
- •Виды костной мозоли
- •Виды сращения перелома
- •Диагностика переломов
- •Абсолютные и относительные признаки перелома
- •Рентгенологическая диагностика
- •Лечение
- •Основные принципы
- •Первая помощь
- •Консервативный метод лечения переломов
- •Репозиция
- •Иммобилизация
- •Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
- •Скелетное вытяжение
- •Оперативное лечение
- •Классический остеосинтез
- •Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Общее лечение
- •Осложнения заживления переломов
- •Травматический шок Физиологические механизмы и теории
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Первая помощь
- •Принципы лечения травматического шока в стационаре
- •Алгоритм оказания квалифицированной помощи
- •Особенности дальнейшего лечения тяжело пострадавших
- •Синдром длительного сдавления
- •Клиническая картина
- •Лечение
Врождённый вывих бедра
Врождённый вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорождённых. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Чаще страдают девочки.
Различают три формы (степени) врождённого вывиха бедра:
1. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина плоская, скошена, но головка бедра в суставе, её центр соответствует центру вертлужной впадины.
2. Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедренной кости смещается кнаружи и кверху, нарушается её центровка, но головка остаётся в суставе.
3. Вывих бедра - головка бедренной кости не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины.
Диагностика
Диагноз врождённого вывиха бедра должен быть поставлен ещё до выписки новорождённого из родильного дома. Следует подчеркнуть, что чем раньше устанавливают это заболевание, тем благоприятнее прогноз, так как при позднем выявлении вывиха эффективность лечения резко снижается.
Диагностика врождённого вывиха в возрасте более 1 года основана на том, что ребёнок позднее начинает ходить, причём при одностороннем вывихе возникает хромота, а при двустороннем - так называемая утиная походка.
Крайне важна ранняя диагностика заболевания. Здесь выявляют основные симптомы врождённого вывиха бедра.
• Ограничение отведения в тазобедренном суставе определяют при положении ребёнка на спине путём отведения ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах. В норме в первый месяц жизни отведение составляет 90°, с возрастом эта величина уменьшается и к 9 месяцам доходит до 50°.
• Симптом щелчка (Маркса-Ортолани) определяют аналогичным способом: при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком. В связи с особенностью мышечного тонуса у маленьких детей этот симптом определяется в возрасте от 1 до 3 мес.
• Асимметрия кожных складок - косвенный признак, так как может быть и в норме.
• Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела) - менее показательный симптом, но легко выявляется опытным ортопедом.
Обязательный компонент диагностики врождённого вывиха бедра - рентгенологическое исследование. Существуют определённые трудности при интерпретации рентгенограмм у детей раннего возраста из-за постоянно изменяющегося соотношения костной и хрящевой тканей. Для диагностики врождённого вывиха бедра применяют различные схемы, позволяющие точно поставить диагноз (схемы Хильгенрайнера, Путти и др.).
Лечение
Лечение врождённого вывиха бедра может быть консервативным и оперативным. Важно ещё раз подчеркнуть, что чем раньше начато лечение, тем более простыми методами достигают хороших результатов.
Консервативное лечение
При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят ЛФК, применяют широкое пеленание (в положении отведения бёдер). Лечение продолжают в течение 4-5 мес. Таких мероприятий обычно бывает вполне достаточно. Под воздействием постоянного давления головки бедренной кости на фоне продолжающегося роста ребенка вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки тазобедренного сустава.
При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки (положение Лоренца I-II-III, шина ЦИТО, Волкова и пр.), сконструированные на принципе фиксации бёдер в положении отведения. При этом сохраняется определённый объём движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедренной кости и атрофии мышц.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяют при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения.
Используют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные вмешательства. Однако после этого у ребёнка впоследствии развивается выраженный коксартроз, что требует в последующем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена сустава искусственным). Подобные операции в настоящее время широко и с успехом применяют в ортопедии.