- •Глава 7 основы анестезиологии
- •Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии Операционный стресс
- •Адекватность анестезии
- •Основные виды обезболивания
- •Схемы премедикации
- •Общее обезболивание Теории наркоза
- •Исторически значимые теории наркоза
- •Современные представления
- •Классификация наркоза
- •Ингаляционный наркоз
- •Препараты для ингаляционного наркоза
- •Наркозно-дыхательная аппаратура
- •Наркозные аппараты
- •Стадии эфирного наркоза
- •I стадия - стадия аналгезии
- •II стадия - стадия возбуждения
- •III стадия - стадия наркозного сна (хирургическая)
- •IV стадия - стадия пробуждения
- •Виды ингаляционного наркоза
- •Внутривенная анестезия
- •Внутривенный наркоз (основные препараты)
- •Центральная аналгезия
- •Нейролептаналгезия
- •Атаралгезия
- •Тотальная внутривенная анестезия
- •Миорелаксанты
- •Современный комбинированный интубационный наркоз
- •Последовательность проведения
- •Преимущества комбинированного интубационного наркоза
- •Местная анестезия
- •Местные анестетики
- •Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
- •Амиды ксилидинового ряда
- •Терминальная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Эпидуральная и спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Новокаиновые блокады
- •Общие правила выполнения блокад
- •Основные виды новокаиновых блокад Шейная вагосимпатическая блокада
- •Межрёберная блокада
- •Паравертебральная блокада
- •Паранефральная блокада
- •Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)
- •Взаимоотношения хирурга и анестезиолога
- •Предоперационное обследование больного
- •Выбор способа обезболивания
- •Кто отвечает за больного, находящегося на операционном столе?
- •Кто отвечает за больного в раннем послеоперационном периоде?
Глава 7 основы анестезиологии
Современная хирургия немыслима без анестезиологии - науки об обезболивании. Возникнув в конце XIX века, она способствовала бурному развитию хирургии и переходу на качественно новый уровень.
Анестезиология - наука о защите организма от операционной травмы и её последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.
Современная анестезиология, используя достижения нейрофармакологии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьёзного вреда для организма больного.
Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии Операционный стресс
Хирургическая операция для организма - это не только боль, но и в определённой степени агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает «операционный стресс». Современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.
Основные компоненты развития операционного стресса:
• психоэмоциональное возбуждение;
• боль;
• рефлексы неболевого характера;
• кровопотеря;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• повреждение внутренних органов.
Схему развития операционного стресса можно представить в виде трёхуровневой системы (Зильбер А.П., 1984; рис. 7-1).
При анестезии должны быть учтены все указанные факторы. О том, насколько это сделано в полном объёме, свидетельствует адекватность анестезии.
Адекватность анестезии
Объективные критерии адекватности обезболивания - стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр.
Рис. 7-1. Механизм реакции организма при операционном стрессе: 1 - реакция тревоги и мобилизация защитных сил; 2 - расстройства на тканевом и клеточном уровнях; 3 - органные расстройства
Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также учитывать данные мониторного наблюдения.
Клинические критерии адекватности анестезии:
• кожные покровы сухие, обычной окраски;
• отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии;
• диурез не ниже 30-50 мл/ч.
Данные мониторного наблюдения:
• стабильная гемодинамика (пульс, величина АД);
• нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО2;
• нормальные объёмные показатели вентиляции лёгких;
• отсутствие изменений кривой ЭКГ.
Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Поэтому определённых цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия, нет. Ориентировочно считают допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25% от нормы (исходного уровня).
В последние годы в анестезиологии отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia. Однако этот подход не является общепризнанным.