Занятие 8. Забрюшинное пространство, поясничная область, таз.

1. Границей между брюшной полостью и забрюшинным пространством является париетальная брюшина.

1. Забрюшинная клетчатка состоит из трех слоев: параколон, паранефрон и собственно забрюшинное клетчаточное пространство. Клетчатка собственно забрюшинного пространства сообщается с клетчаткой малого таза.

2. В забрюшинном пространстве располагаются сверху вниз надпочечники, почки и мочеточники. Почечную ножку формируют следующие элементы спереди назад: почечная вена: почечная артерия и почечная лоханка.

   5. Разрез почечной лоханки делается сзади, чтобы не повредить сосуды почки. При позадилоханочном расположении ветви почечной артерии (a. retropyelica) эта артерия может быть повреждена. Удаляют почку.

   6. Почка и околопочечная клетчатка находятся между предпочечной и позадипочечной фасциями. Надпочечник лежит между двумя листками предпочечной фасции. При опущении почки (нефроптозе) надпочечник не опускается. При нефроптозе производят сшивание предпочечной фасции с позадипочечной у нижнего полюса почки.

   7. Яичниковая артерия или артерия яичка отходит от аорты ниже почечной артерии. Левая яичниковая вена или левая вена яичка впадает в левую почечную вену.

   8. Хирургический доступ по Бергману-Израелю-Пирогову проходит от реберно- позвоночного угла до лонного сочленения. Доступ к почке по Бергману-Израелю, а доступ к мочеточнику по Пирогову.

   9. При ранении почки выполняют ушивание капсулы почки или удаление почки (нефрэктомию). Сегментарную резекцию почки сделать нельзя, т.к. функциональные сегменты не соответствуют артериальным сегментам. Выполняют резекцию верхнего или нижнего полюса.

   10. Камни в почках разрушают контактной или ударно-волновой литотрипсией. При ударно-волновой литотрипсии воздействие оказывает ударная водная волна, возбуждаемая электрическим током высокого напряжения. Редко встречаются осложнения в виде разрушения позвонков или стенокардии. Не каждый камень разрушается литотрипсией. В таком случае операция - пиелолитотомия.

   11. Паранефральную блокаду применяют при почечной колике. Точка вкола иглы при паранефральной блокаде в угол между 12 ребром и латеральным краем выпрямителя спины. Направление иглы на пупок.

   12. При раке почки выполняется нефрэктомия с лимфодессекцией.

   13. Паранефральная клетчатка является особенной и содержит бурый жир. Бурый жир вырабатывает в организме несократительное тепло.

   14. Мочеточник сшивают на катетере для того, чтобы избежать стриктуры мочеточника.

   15. При острой задержке мочи выполняется операция - эпицистостомия.

   16. Доступ при эпицистостомии производится по средней линии над лонным сочленением длиной 5-10 см.

   17. Доступ при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря - нижняя срединная лапаротомия. Внебрюшинный доступ при ранении мочевого пузыря выполняют на 4 см. выше и параллельно паховой связки.

   18. Ушивание раны мочевого пузыря осуществляется рассасывающимся материалом в два ряда без захвата слизистой оболочки. При этом обязательна постановка катетера Фоллея, или наложение эпицистостомы.

   19. При аденоме предстательной железы операция - аденомэктомия.

При раке предстательной железы основной способ лечения - лекарственная терапия.

5. Операция при эректильной дисфункции - перевязка вен полового члена.

Таз.

1. Граница малого таза проходит по пограничной линии.

2. Три этажа таза: брюшинный, подбрюшинный, подкожный. Брюшинный этаж - это часть брюшной полости, подбрюшинный этаж - это органы, нервы и сосуды в клетчатке таза (малый таз), подкожный этаж - это промежность.

3. В женском тазу матка покрыта брюшиной, а влагалище - нет.

4. В женском тазу имеются два пространства - углубления между органами: прямокишечно-маточное пространство и пузырно-маточное пространство.

5. При внематочной беременности пункцию брюшной полости выполняют через задний свод влагалища. Игла при этой пункции попадает в прямокишечно-маточное пространство (пространство Дугласа).

6. Граница между подбрюшинным этажом и подкожным этажом таза - мышца тазового дна (m. levator ani).

7. Парапроктит - это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, бывает подкожный, ишиоректальный и пельвиоректальный. При парапроктите гной попадает в подкожный этаж таза (его хирургическое обозначение - ишиоректальная ямка), или в подбрюшинный этаж таза (его хирургическое обозначение - пельвиоректальная ямка).

8. Из подбрюшинного этажа таза гной распространяется у женщин - вверх, у мужчин - вперед. Процессы у мужчин протекают тяжелее вследствие анатомических особенностей.

9. Перегородка женского таза - апоневроз Денонвилье-Салищева (Septum

rectovaginale). Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстирпации матки, реже при надвлагалищной ампутации матки. Разрыв ушивают, и обязательно выводят колостому.

11. Маркер внутрибольничной инфекции - цистит.

12. При миоме матки выполняется надвлагалищная ампутация матки.

13. При раке матки выполняется экстирпация матки с придатками.

14. Осложнения операции на матке: пересечение мочеточников, разрыв прямой кишки, кровотечение из тазовых вен.

15. Маточная артерия пересекает мочеточник, артерия впереди.

16. Доступ для гинекологических операций и для Кесарева сечения - лапаротомия по Пфанненштилю, или нижняя срединная лапаротомия.

17. Рану матки ушивают наложением двух рядов швов рассасывающимся материалом.