Занятие 2. Топография органов брюшной полости, кишечный шов, операции на тонкой кишке.

Две части полости живота: брюшная полость и забрюшинное пространство.

1. Мышцы передней брюшной стенки: прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота.

2. Глубже мышц располагается fascia endoabdominalis, которая заключает в себе брюшную полость и забрюшинное пространство. В паховой области является задней стенкой пахового канала и называется поперечная фасция.

3. Выделяют 2 этажа брюшной полости: верхний и нижний этажи, граница между ними проходит по поперечной ободочной кишке. Верхний этаж содержит желудок, печень и селезенку, нижний этаж - кишечник.

4. Три ветви чревного ствола: общая печеночная артерия, селезеночная артерия, левая желудочная артерия.

5. В воротную вену вливаются четыре ветви: селезеночная вена, левая желудочная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.

6. Между печенью и желудком находится сальниковая сумка, закрытая спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой и печеночно-желудочной связкой.

7. Печеночно-двенадцатиперстная связка формирует Винслово отверстие спереди. Винслово отверстие ведет в сальниковую сумку.

Кишечный шов.

1. Четыре задачи, решаемые кишечным швом: прочность, гемостаз, асептичность, герметичность - склеивание краев. Гемостаз осуществляется самим швом.

2. В классическом кишечном шве 2 ряда. 1-й ряд сквозные швы, для него используют рассасывающийся материал (обычно викрил). 2-й ряд серо-серозные швы, для него используют нерассасывающийся материал (капрон).

3. Классический серо-серозный шов - шов Ламбера. Техника наложения шва Ламбера: отступ от края кишки - 1 мм, стежок - 5 мм.

lAAs-

4. Четыре слоя кишечной стенки: слизистая, подслизистая, мышечная, серозная оболочки. Хирургическое деление кишки на слои: слизисто-подслизистый слой и серозно-мышечный слой.

5. Анатомическое деление кишки на слои: слизистая оболочка, мышечно- подслизистый слой, серозный слой. Самый крепкий слой кишечной стенки - мышечно-подслизистый слой.

6. Шов через все слои кишки - шов Жобера

7. Шов без захвата слизистой - шов Пирогова.

8. Шов узелками внутрь - шов Тупе.

9. Любой кишечный двухрядный шов - это шов Черни.

10. Обвивной или скорняжный шов - шов Микулича.

11. Шов со вколами иглы со стороны слизистой оболочки - шов Шмидена.

12. Двойной полукисетный шов - шов Русанова.

13. Резекция тонкой кишки включает мобилизацию кишки (пересечение брыжейки тонкой кишки с перевязкой сосудов), пересечение кишки и наложение анастомоза.

14. При ранении тонкой кишки ее мобилизуют вдоль кишки. После наложения кишечных жомов тонкую кишку пересекают в расходящемся направлении от брыжеечного края.

15. При злокачественной опухоли тонкой кишки выполняют клиновидную мобилизацию, включающую лимфодиссекцию.

16. Межкишечный анастомоз накладывают по типу конец в конец или конец в бок. Наиболее надежный способ межкишечного анастомоза - по типу бок в бок отдельными швами. Межкишечный анастомоз у детей - по типу бок в бок.

17. Наиболее надежный способ наложения межкишечного анастомоза с помощью сшивающих аппаратов, танталовые скрепки окисляются и выводятся из организма.

18. При ранении можно выполнить резекцию тонкой кишки в три четверти - резекция с оставлением брыжеечного края кишки.

Операции на тонкой кишке при различных заболеваниях.

1. Мезентериальный тромбоз заключается в нарушении кровоснабжения части тонкой кишки из-за прекращения кровотока в бассейне верхней брыжеечной артерии.

2. Клиническая картина недостаточна для установления диагноза. Показанием к лапаротомии является лейкоцитоз более 15000 при отсутствии лихорадки.

3. Тактика при мезентериальном тромбозе: диагностическая лапароскопия, лапаротомия, резекция тонкой кишки. В ранние сроки от начала заболевания возможно выполнение тромбоэмболэктомии.

4. На следующий день после резекции кишки по поводу мезентериального тромбоза показана ре лапаротомия.

5. Дивертикул Меккеля располагается на расстоянии 1 метра от илеоцекального угла. Клинические проявления такие же, как при аппендиците. При обнаружении дивертикула Меккеля его удаляют.

6. Наиболее частая локализация болезни Крона в терминальном отделе подвздошной кишки. Природа заболевания заключается в воспалении лимфоидной ткани тонкой кишки. Клинически не отличается от аппендицита.

7. Способ лечения патологического ожирения - шунтирование метра тонкой кишки с наложением еюнотрансверзоанастомоза по типу конец в бок.

8. 12-перстная кишка сзади не покрыта брюшиной. Мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру заключается в разрезе брюшины справа от 12-перстной кишки и перемещении кишки влево.

9. Осложнение операций в брюшной полости - спаечная болезнь. Причина образования спаек - десерозирование кишки. Одна из причин спаечной болезни - тальк с перчаток.

10. При завороте тонкой кишки раскручивают заворот, определяют жизнеспособность завернувшихся частей кишки. Нежизнеспособную кишку резецируют.

11. При инвагинации нежно вытягивают инвагинированную кишку, выжимая головку инвагината из охватывающей его кишки. Определяют жизнеспособность расправленной кишки. Жизнеспособную кишку оставляют, нежизнеспособную кишку резецируют. Через сутки от начала заболевания дезинвагинация, как правило, безуспешна. Выполняют резекцию инвагината.

12. При завороте и инвагинации обязательно вводят новокаин в корень брыжейки.