- •Кишечный шов.
- •Операции на тонкой кишке при различных заболеваниях.
- •Занятие 3. Топография толстой кишки. Аппендэктомия.
- •Занятие 4. Ранения живота, перитонит. Ранения живота.
- •Перитонит.
- •Занятие 5. Операции на толстой кишке.
- •Занятие 6. Желчный пузырь, поджелудочная железа.
- •Занятие 7. Желудок, двенадцатиперстная кишка.
- •Занятие 8. Забрюшинное пространство, поясничная область, таз.
Занятие 4. Ранения живота, перитонит. Ранения живота.
-
Травма живота может быть открытой и закрытой. При открытой и закрытой травме живота необходимо установить наличие внутреннего кровотечения и повреждение органов. Закрытой травмой живота называют ранения без повреждения поперечной фасции (fascia endoabdominalis).
-
При открытых травмах живота необходимо установить является ли ранение проникающим или не проникающим. Проникающее ранение брюшной полости является показанием к операции.
-
Открытую травму живота с повреждением париетальной брюшины называют проникающим ранением брюшной полости.
-
При проникающем ранении брюшной полости выполняют срединную лапаротомию, остановку кровотечения, затем устранение дефекта органа или его резекцию.
-
При наличии забрюшинной гематомы рассекают париетальную брюшину бокового канала со стороны гематомы. Ревизия поврежденного сосуда, ушивание дефекта.
-
При ранении печени для временной остановки кровотечения пережимают печеночно-двенадцатиперстную связку, которая содержит воротную вену, печеночные артерии и желчные протоки.
-
Кровоток в печени составляет 1,5 литра в минуту, из них 70% крови поступает в печень по воротной вене, а 30% крови - по печеночной артерии.
-
Восстановление кровотока в воротной вене после пережатия приводит к гиповолемическому шоку. Поэтому пережатие воротной вены обязательно сопровождается пережатием брюшной аорты - прием Прингля.
-
Рану печени тампонируют гемостатической губкой ТахоКомб или Капрофер и ушивают капсулу П-образными или Z-образными швами. Прошивание раны печени опасно усилением кровотечения и желчеистечением.
-
Метод выбора остановки кровотечения из раны печени - аргоноплазменная коагуляция. При обширных ранениях печени выполняют резекцию печени.
-
При повреждении селезенки выполняется спленэктомия. При незначительном разрыве селезенки без перехода на ворота применяют гемостатическую губку.
-
При повреждении поджелудочной железы доступ осуществляют через желудочно-ободочную связку, рану ушивают или выполняют резекцию поджелудочной железы. Обязательно дренирование сальниковой сумки.
-
При ранении полых органов края раны иссекают, дефект ушивают двухрядным швом в поперечном направлении с установкой назогастрального декомпрессионного зонда или энтеростомы.
-
При огнестрельном ранении выполняют резекцию органа с учетом зоны молекулярного сотрясения.
-
При ранении тонкой кишки и дефекте более 1/2 окружности или повреждении брыжеечного края выполняют резекцию с формированием анастомоза.
-
При ранении толстой кишки и дефекте более 1/3 окружности или повреждении брыжеечного края выполняют резекцию с формированием двуствольной колостомы.