1 Взаимодействие сердечных гликозидов с другими препаратами:

. Повышение концентрации сердечных гликозидов в крови наблюдается при их сочетании с:

e Верапамилом, дилтиаземом, нифедипином, нитрендипином;

e Верошпироном, триамтереном;

e Диазепамом;

e Индометацином, ибупрофеном;e Карведиолом, кордароном, хинидином, пропафеноном;

e Октадином;

e Тетрацинклином, эритромицином, циклоспорином.

. Снижение концентрации сердечных гликозидов в крови наблюдается при их сочетании с:

e Антацидами, адсорбентами желчных кислот, активированным уголем, отрубями;

e Блеомицином, винкристином, доксорубицином, циклофосфаном, цитарабином;

e Дифенином;

e Неомицином, рифампицином, сульфасалазином;

e Лучевой терапией.

Рандомизированные исследования DIG (Digitalis Investigation Group, 1996) проведенные у 7788 пациентов с сердечной недостаточностью и сунусовым ритмом, фракцией выброса левого желудочка менее 45%, показало снижение общей смертности на 1%, летальности от сердечной недостаточности - на 12%, уменьшение частоты госпитализаций и риска обострения недостаточности кровообращения на 6% и 26% соответственно, в то время как отмена дигоксина, согласно результатам рандомизированного исследования RADIANCE (1993), приводила к обратному эффекту.

6.4.1.5. Принципы лечения недостаточности кровообращения в зависимости от стадии заболевания

. Препараты, которые следует избегать при лечении сердечной недостаточности:

A нестероидные противовоспалительные средства,

A антиаритмические средства I класса,

A антагонисты кальция,

A трициклические антидепрессанты,

A кортикостероиды,

A препараты лития.

1 Принципы лечения недостаточности кровообращения в зависимости от стадии заболевания (Smith j.W. Et al., 1997).

. Бессимптомная стадия (I функциональный класс).

e Немедикаментозные методы: устранение факторов риска, вредных привычек, рациональное питание и нормализация веса. При стабильном состоянии больного – физические тренировки до 45 минут в день «по самочувствию» 3-5 раз в неделю и физический покой при обострении течения сердечной недостаточности.

e Медикаментозные методы – ингибиторы АПФ.

. Клинически выраженная стадия сердечной недостаточности (II-IV функциональный класс).

e Немедикаментозные методы: ограничение физической активности, потребления соли до 3 г в сутки, жидкости – до 1 л в сутки.

e Медикаментозные методы:

— При систолической дисфункции лекарственные препараты рекомендуется использовать в следующей последовательности:

1. Ингибиторы АПФ;

2. Диуретики;

3. b-адреноблокаторы;

4. Сердечные гликозиды.

— При диастолической дисфункции фармакологические средства используются в следующей последовательности:

1. Ингибиторы АПФ;

2. b-адреноблокаторы или антагонисты кальция;

3. Диуретики;

* Сердечные гликозиды при диастолической дисфункции противопоказаны.

— При наличии мерцательной аритмии лекарственные препараты рекомендуется использовать в следующей последовательности:

1. Сердечные гликозиды;

2. Ингибиторы АПФ; 3. Диуретики;

4. b-адреноблокаторы.

1 Рефрактерная сердечная недостаточность. Под этим понятием подразумевают наличие недостаточности кровообращения, рефрактерной к вышеуказанной терапии (ингибиторами АПФ, диуретиками и т.д.). Среди возможных причин чаще всего встречаются выпотной и сдавливающий перикардит, кардиомиопатии, а также наличие причин, приводящих к полному истощению сократительной функции миокарда, таких, как постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца и т.д. При выявлении рефрактерной стадии сердечной недостаточности показаны преимущественно кардиохирургические методы лечения.

— Медикаментозные методы: внутривенное введение препаратов с положительным инотропным действием (дофамин, добутамин, амрион и т.д. – характеристику этих препаратов см. в главе 3, «Осложнения инфаркта миокарда»).

— Решение вопроса о трансплантации сердца и вспомогательном кровообращении.

— Механическое удаление жидкости из организма (плевральная пункция, удаление асцитической жидкости и т.д.).