3.2.Дифференциальная диагностика хобл:

В практической работе важно различать ХОБЛ и БА, т.к.существуют разные подходы к их лечению. Клинические особенности этих заболеваний во многом определяются морфологией воспаления дыхательных путей.

Характеристика воспаления при ХОБЛ.

Признаки	ХОБЛ	БА
Клетки воспаления	Нейтрофилы увеличение макрофагов++ увеличение CD8 T лимфоцитов	Эозинофилы увеличение макрофагов+ увел. CD4 Th2 лимфоцитов активация тучных клеток
Морфология	Метаплазия эпителия деструкция паренхимы паренхима поражена фиброз ++ поражение периферических бронхов	Слущивание эпителия утолщение базальной мембраны паренхима интактна фиброз+ поражение всех бронхов
Особенности воспаления	Гиперреактив. Бронхов ± Бронхиал. секреция +++	Гиперреакт.бронхов+++ бронх.секреция +
Ответ на лечение	Глюкокортикостероиды +-	Глюкокортикостероиды+++

Приведенные выше данные свидетельствуют о существенных различиях воспаления при БА и ХОБЛ. Нейтрофилы при ХОБЛ, как основные участники воспаления, устойчивы к действию ГКС, тогда как эозинофилы при БА чувствительны к ГКС.

Дифференциальный диагноз ХОБЛ с другими заболеваниями.

ХОБЛ	Начало в зрелом возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. Длительный анамнез курильщика. Одышка при нагрузке. В основном малообратимое или необратимое ограничение воздушного потока.
Сердечная недостаточность	Хрипы в нижних отделах легких при аускультации. Значительное снижение функции выброса левого желудочка. Дилатация отделов сердца. На рентгенограмме расширение контуров сердца.
Бронхоэктазы	Большие объемы гнойной мокроты. частая связь с бактериальной инфекцией. Грубые влажные разнокалиберные хрипы при аускультации. «барабанные палочки».
туберкулез	Начинается в любом возрасте. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Микробиологическое подтверждение.
Облитерирующий бронхиолит	Развитие в молодом возрасте. Связи с курением не установлено. Ревматоидный артрит. Контакт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности при выдохе.

4.Лечение хобл

Основные направления лечения:

1. Снижения влияния факторов риска

2. Лечение при стабильном состоянии

3.Лечение обострения заболевания.

Основные цели лечения ХОБЛ:

• предупреждение прогрессирования болезни

• уменьшение симптоматики

• повышение толерантности к физической нагрузке

• улучшение качества жизни

• профилактика и лечение осложнений

• профилактика и лечение обострений

• снижение смертности

При лечении ХОБЛ характерно ступенчатое увеличение терапии в зависимости от тяжести заболевания. Бронходилататоры занимают центральное место в симптоматической терапии ХОБЛ. М-холинолитики являются препаратами первого ряда в лечении ХОБЛ и их назначение обязательно в качестве мототерапии, или в составе комплексной бронхолитической терапии.

Характеристика всех бронхолитических препаратов, назначаемых при ХОБЛ:

1.Антихолинергические препараты: М-холинолитики целесообразно применять при всех степенях тяжести заболевания. Являются препаратами первого ряда при лечении ХОБЛ. Различают АХП короткого действия (Атровент) и длительного действия (Спирива).

2.В2-агонисты. При легком течении ХОБЛ рекомендуется применять препараты короткого действия. Больные отмечают улучшение сразу после приема препарата.

3.В2-агонисты длительного действия (сальметерол,формотерол). Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, действуя на нее в течении 12 часов. Препараты этой группы рекомендованы для постоянного применения.

4.Комбинировангные бронхолитические препараты. Препараты этой группы повышают эффективность и снижают риск побочных эффектов в сравнении повышения дозы одного препарата.

5.Теофиллины.

Прочие лекарственные препараты:

• глюкокортикостероиды

• антибиотики

• муколитические средства

• немедикаментозное лечение:

• кислородотерапия

• хирургическое лечение (буллэктомия)