2.6.Классификация хобл:

Выделяют 4 стадии в развитии заболевания ХОБЛ:

Стадия 1: легкое течение ХОБЛ.

На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Стадия 2: ХОБЛ среднетяжелое течение.

Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений. Отмечанется усиление симптомов с одышкой, повторяющейся при физической нагрузке.

Стадия 3: тяжелое течение ХОБЛ.

Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациента.

Стадия 4: крайне тяжелое течение ХОБЛ.

На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тячжелой бронхиальной обструкцией, дыхательной недостаточностью. На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

3.Диагностика хобл:

Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у всех пациентов при наличии кашля и выделения мокроты и/или одышки, имеющих факторы риска, способствующие развитию ХОБЛ.

Ключевыми симптомами при постановки диагноза являются:

• хронический кашель(отмечается каждый день или временами, в основном наблюдается в течение всего дня, реже только ночью. Кашель является одним из ведущих симптомов болезни, его исчезновение при ХОБЛ является неблагоприятным признаком.)

• хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы.

• Одышка: прогрессирующая(усиливается со временем), персистирующая(ежедневная). Усиливается при нагрузке. Усиливается во время респираторных инфекций.

• Действие факторов риска в анамнезе:

• табакокурение и табачный дым,

• промышленная пыль и химикаты,

• дым домашних отопительных приборов и от приготовления пищи.

Клинические симптомы и признаки ( патологический короткий вдох и увеличение время форсированного выдоха) могут быть использованы при постановке диагноза.

• Диагноз должен быть подтвержден спирометрией. Оценка форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и подсчета индекса ОФВ1/ФЖЕЛ.

В интересах улучшения диагностики ХОБЛ, должны быть приложены всен усилия для доступности выполнения мтандартизированной спирометрии.

• Рентгенография органов грудной клетки.

Исключение заболеваний, проявляющихся аналогичными симптомами.

Оценка объективного статуса.

Результаты объективного обследования пациентов ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы, наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце.

Осмотр больного должен проводиться тщательно, уделяя внимание внешнему виду больного, его поведению, ртеакции дыхательной системы на разговор , движение по кабинету. Обратить внимание на наличие « часовых стекол» и « барабанных палочек»-симптомов, характерных для длительно протекающего бронхита.

При исследовании органов грудной клетки необходимо обратить внимание на число дыхательных движений за одну минуту..

при осмотре грудной клетки следует обращать внимание на ее форму и участие в акте дыхания. Грудная клетка деформируется, приобретает бочкообразный характер, становится малоподвижной при дыхании. Западение межреберных промежутков-один из диагностических признаков дыхательной недостаточности.

При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный звук, нижние границы опущены в среднем на одно ребро, что связано с развитием эмфиземы.

Аускультативная картина легких может характеризоваться преобладанием эмфиземы или бронхиальной обструкции. Дыхание ослабленное везикулярное, при этом может создаваться впечатление о «немом легком» при эмфиземе. Напротив, у больных с выраженной бронхиальной обструкцией главным аускультативным симптомом являются сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля.

При тяжелом течении и необратимой обструкции выделяют 2 формы заболевания: эмфизематозную и бронхитическую.

Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении:

Симптомы заболевания	Бронхитический тип «спящие синие головы»	Эмфизематозный тип «розовые пыхтельщики»
Соотношение основных симптомов	Кашель больше одышки	Одышка больше кашля
Обструкция бронхов	выражена	выражена
Гиперинфляция легких	Кашель больше одышки	Сильно выражена
Цианоз	Слабо выражена	Розово-серый
Кашель	Диффузный синий	малопродуктивный
Изменение на рентгенограмме органов дыхания	С гиперсекрецией мокроты	Эмфизема легких
Легочное сердце	Диффузный пневмосклероз	В пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация
Полицитемия, эритроцитоз	Часто выражена, вязкость крови повышена	Не характерна
Кахексия вес больного	Не характерна тучные больные	Часто имеется снижение веса
Функциональные нарушения	Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН	Уменьшение DLCO преобладание ДН
Нарушения газообмена	Больше РаО2	Больше Ра СО2
Смерть	В среднем возрасте	В пожилом возрасте