3.1.Лабораторно-инструментальная диагностика:

Анализ мокроты: обязательной диагностической процедурой является исследование мокроты. Цитологическое исследование дает информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также позволяет выявить атипичные клетки. У больных ХОБЛ мокрота носит, как правило, слизистый характер, главными клеточными элементами ее являются макрофаги. При обострении заболевания мокрота приобретает гнойный характер, возрастает ее вязкость. Увеличение количества мокроты, ее высокая вязкость и зеленовато-желтый цвет-это признаки обострения инфекционно-воспалительного процесса.

Анализ крови: при обострении в клиническом анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличением СОЭ. При стабильном течении ХОБЛ изменений показателей крови не наблюдается. С развитием гипоксемии у больных наблюдаетсяполицитемический синдром, который характеризуется повышением числа эритроцитов, высоким уровнем гемоглобина, низкой СОЭ, повышением гематокрита.

Бронхологическое исследование: проводится при проведении дифференциального диагноза ХОБЛ с другими заболеваниями (рак, туберкулез), проявляющегося аналогичной респираторной симптоматикой.

Исследование включает:

• осмотр слизистой оболочки бронхов,

• культуральное исследование бронхиального содержимого,

Возможно включение также следующих методов:

• бронхоальвеолярный лаваж с определением клеточного состава с целью уточнения характера воспаления,

• биопсию слизистой оболочки бронхов.

При формулировке диагноза ХОБЛ указывается тяжесть течения заболевания: легкое течение (1 стадия), среднетяжелое течение (2 стадия) и тяжелое течение (3стадия), обострение или ремиссия заболевания, наличие осложнений.

Рентгенологические методы: обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ является рентгенография органов грудной клетки. При первичном рентгенографическом обследовании открывается возможность исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами. Рентгенография органов грудной клетки проводится во фронтальной и латеральной позициях.

При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются.

При бронхитическом варианте ХОБЛ на рентгенограмме определяется повышенная плотность стенок бронхов, деформация бронхов.

При эмфиземе определяется во фронтальной плоскости уплощение и низкое расположение диафрагмы, а в латеральной - значительное увеличение ретростернального пространства. Характерно обеднение сосудистого рисунка. Развитие легочного сердца проявляется гипертрофией правого желудочка, что заметно в рестростернальном пространстве.

Электрокардиография: данные ЭКГ позволяют исключить кардиальный генез респираторной симптоматики. ЭКГ позволяет выявить также признаки гипертрофии правых отделов сердца при развитии такого осложнения у больных ХОБЛ , как легочное сердце.

Вывод: цитологическое исследование мокроты, клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ относятся к необходимой диагностической программе обследования больных ХОБЛ со среднетяжелым и тяжелым течением.

Исследование функции внешнего дыхания.

Исследование ФВД является важнейшим этапом в диагностике ХОБЛ. Это исследование необходимо не только для постановки диагноза, но и для определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки эффективности ее проведения, уточнения прогноза течениязаболевания и проведения экспертизы трудоспособности.

Для выявления пациентов на ранних этапах развития ХОБЛ всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты проводится спирометрия. У больных с обструктивными заболеваниями при постановке диагноза необходимо измерить объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1, ФЖЕЛ. Этот признак является определяющим на всех стадиях ХОБЛ. ОФВ/ФЖЕЛ- ключевой признак в диагностике ХОБЛ. Величина ОФВ1 отражает стадию и степень тяжести заболевания.

Пикфлоуметрия может быть использована как эффективный скрининговый метод для выявления группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов. При ХОБЛ определение пиковой скорости выдоха является необходимым методом контроля в период обострения заболевания и особенно на этапе реабилитации пациентов.