#Цитомегаловирусная инфекция.Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика.

Этиология и эпидемиология. Вирус цитомегалии (из группы вирусов герпеса) распространен широко, передается горизонтально (заразны слюна, моча вирусовыделителя, а также кровь и органы доноров) и вертикально. Первичная инфекция протекает обычно бессимптомно или (иногда) подобно мононуклеозному синдрому, после чего развивается латентное носительство при наличии у носителя специфических антител. Вирус может активироваться при развитии иммунологической недостаточности, у таких больных и первичная инфекция часто протекает в генерализованной форме. Внутриутробное заражение происходит чаще при первичной инфекции матери, чем при реактивации процесса; в последнем случае поражения плода наблюдаются реже. Инкубационный период при заражении вследствие переливания крови 3—12 нед.

Клиническая картина. Инфекция у лиц с иммунологической недостаточностью протекает с поражением глаз (ретинит), пневмонией (см.), реже с поражением других органов. Пневмония развивается и у некоторых новорожденных, заразившихся в родах или вскоре после них (через грудное молоко). Внутриутробная инфекция в раннем детстве часто малосимп-томна, но в последующем возможны снижение слуха и отставание в развитии. У части детей поражается печень (гепатоспленомегалия), развиваются пурпура, микроцефалия, обызвествление мозга, что наблюдается, однако, нечасто.

Диагноз. По клинической картине труден, выделение вируса или его обнаружение в клетках осадка мочи малонадежно, так как часто наблюдается при бессимптомной инфекции; поэтому такие исследования не проводятся. Появление высокого титра антител (IgG и IgM) характерно для первичной инфекции, хотя может наблюдаться и при реактивации. Доказательны выделение вируса из пораженного органа, 4-кратное нарастание титра антител. Перинатальный характер инфекции подтверждает выделение вируса или обнаружение IgM в возрасте до 3 мес.

Лечение:Характер режима и диеты зависит от возраста ребенка, тяжести и локализации патологического процесса. Этиотропная терапия включает противовирусную терапию: - ганцикловир, фоскарнет, специфического иммуноглобулина – цитотект.. Патогенетическая и симптоматическая терапия:преднизолон. Иммуномодуляторы:циклоферон.

Профилактика: Неспецифическая профилактика заключается в выполнении беременным гигиенических процедур. Рекомендуется обследование беременных и доноров на наличие антител к ЦМВ . использование замороженной крови от серонегативных доноров, а также масок и перчаток при работе с больными с острыми формами ЦМВИ.

#Хламидийная инфекция. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Хламидийная инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых хламидиями, характеризующихся полиморфной симптоматикой с преимущественным поражением органов дыхания, глаз, мочеполовой системы и внутриутробным инфицированием плода.

Во внешней среде хламидии относительно устойчивы: прикомнатной температуре сохраняются несколько суток, обычные дезинфицирующие растворы убивают их в течение 3ч. При неблагоприятных условиях (действии антибиотиков, химиопрепаратов и др.) хламидии могут трансформироваться в так называемые L-формы, которые способны к длительному внутриклеточному существованию, и самопроизвольно возвращаться в исходные формы.

В настоящее время выявлено три вида хламидий, которые опасны для человека: Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae, Ch. psittaci.

Источником заражения является больной человек. Пути передачипри хламидийнойинфекцииразличны и зависят от вида хламидий. Так, Ch. trachomatis передается половым, контактно-бытовым путем (через руки матери, персонала, предметы обихода, белье, игрушки). Инфицирование женщин урогенитальным хламидиозом составляет 70%. Инфицированиедетейвозможно и вертикальным путем: трансплацентарно, вродахпри аспирации содержимого родовыхпутей. Ch. pneumoniae заражаются воздушно-капельным путем. Этотвозбудительобнаруживают у частибольныхострыми респираторными инфекциями. Каждые 3–6 лет регистрируют инфекции, связанные с Ch. pneumoniae. Наиболее часто болеют дети от 5 до 14 лет.

Хламидиозы респираторные широко распространены во всем мире. Главными хозяевами хламидий являются человек, теплокровные животные и птицы.

Восприимчивость всеобщая. Максимальный подъем заболеваемости происходит в осенне-зимний и ранний весеннийпериоды. После перенесенной инфекции формируется нестойкийиммунитет. Возможны повторные случаизаболевания.

Классификация хламидийной инфекции

В зависимости от источников инфицирования, выделяют орнитоз, респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогенитальный хламидиоз, врожденный хламидиоз.

Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наибольшее значение имеют респираторный хламидиоз, хламидиоз глаз, урогенитальный хламидиоз.

Респираторный хламидиоз. Чаще болеют дети ввозрасте4-12 лет.Заболеваниеможет протекать как хламидийныйбронхити хламидийнаяпневмония. Инкубационныйпериодпродолжается 5-30 дней.

Хламидийный бронхит. Начало заболевания постепенное, отмечается слабовыраженныйсиндроминтоксикации. Сон иаппетитне нарушены. Температура тела обычно нормальная или незначительно повышается. Отмечается сухой приступообразный кашель. Течение заболевания обычно кратковременное. Через 5–7 дней кашель становится влажным, теряет приступообразный характер. Выздоровление наступает через 10–14 дней. Очень часто бронхит сочетается с назофарингитом и имеет затяжное течение. Характерны першение в горле, слизистыевыделенияизноса, сухой кашель. Иногда кашель появляется лишь через неделю после симптомовпораженияносоглотки.

Хламидийная пневмония. Чаще всего заболевание развивается постепенно. Общее состояние незначительно нарушается. Интоксикация умеренно выражена. Появляется сухой, непродуктивный кашель, который постепенно усиливается и приобретает приступообразный характер, сопровождающийся учащением дыхания, рвотой.Изменениявлегкихмогут сохраняться в течение нескольких месяцев. При отсутствии адекватноголечениявозможноразвитиехронического поражения органов дыхания. Иногда заболевание имеет острое начало, с высокой температурой тела и выраженнымсиндромоминтоксикации. В таких случаяхсимптомыпневмонииотмечаются сразу.

Хламидиоз глаз. Чаще всего хламидийныеконъюнктивитывстречаются уноворожденныхи детейраннеговозраста. Конъюнктивит обычно начинается на 2-й неделе жизни, но иногда развивается через 3 дня или спустя 5–6 недель. Ребенок становится раздражительным, температура тела не повышается, отмечается покраснение конъюнктивы глаз, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной. Типичными признаками является склеивание век после сна, при этом нет обильного гнойного отделяемого. Спустя 2–3 недели конъюнктивит разрешается иногда даже без соответствующего лечения, но нередко принимаетхроническоетечение. Местное применение антибиотиков дает хорошийэффект, но не предохраняет от рецидивов заболевания. Хроническое течение приводит в последующем к рубцеванию конъюнктивы и хряща век.Осложнения: трихиаз (заворот век и неправильныйростресниц вследствие разрушения хряща верхнего века и рубцевания конъюнктивы), птоз (опущение верхнего века), ксероз (высыхание конъюнктивы и роговицы). В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Урогенитальный хламидиозраспространен средивзрослыхиподростков, чаще передается половым путем.Возникаютхламидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, бесплодие в результате спаечного процесса в маточных трубах, невынашиваниебеременности,хроническиеиострыепиелонефриты. При этом появляютсяжалобына зудполовыхорганов, повышенное количество слизистыхвыделенийиз половых органов, периодически возникающие боли в низу живота, расстройствомочеиспускания. Часто заболевание протекает бессимптомно. Осложнения: проктиты, стриктуры (сужения)прямойкишкии влагалища,наружныхполовых органов.

Врожденный хламидиоз. Наличие урогенитального хламидиоза у беременной в стадииобостренияв III триместре беременности является рискомвозникновенияхламидийной инфекции у новорожденного. У таких женщин часто были кольпиты, сальпингоофориты (воспалениепридатков), бесплодие, невынашивание беременности, хронические пиелонефриты. Течение беременности на фоне хламидиоза характеризуется угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, неразвивающейся беременностью, преждевременными родами, несвоевременным разрывом плодных оболочек, слабостью родовой деятельности, внутриутробной гипоксией плода.

Хламидийная инфекция у новорожденных может протекать в виде конъюнктивита, назофарингита, среднего отита, бронхита, пневмонии, вульвовагинита. У 70% новорожденных детей инфекция становится генерализованной с поражениемразличныхорганов. Чаще всего встречается конъюнктивит. У некоторых детей встречается поражение дыхательного тракта за счет действиявозбудителяна ткань легких в результате аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов. После рождения у многих детей наблюдаются дыхательныерасстройстваразличной степени, а часть из этих детей нуждается в проведении искусственной вентиляции легких. Для хламидийной инфекции характерна выраженная интоксикация. Отмечается бледностькожи, вздутие живота, срыгивания. На 2-3-й неделе присоединяется приступообразный кашель с отхождением тягучей мокроты.

Диагностика: РИФ с моноклональными и поликлональными АТ с белками наружной мембраны возбудителей и РН ИФ.для определения антител к хламидиям.. Исследуют соскобный материал конъюнктивы, небных, слизистых оболочек.. Серологические методы(РСК, РНГА, определение иммуноглобулинов.

Лечениехламидиоза должно быть комплексным. Проводится антибиотикотерапия. Проводится дезинтоксикационнаятерапия. НазначаютвитаминыА, С, Е в возрастной дозировке. Для профилактики дисбактериоза показано применение биопрепаратов. При пневмонии применяют отхаркивающиесредства,массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию. Лечение конъюнктивитов заключается в закладывании в конъюнктивальные мешки тетрациклиновой или 5%-ной эритромициновоймазив сочетании с закапыванием 20%-ного раствора альбуцида (сульфацила натрия). Длительность лечения должна составлять не менее 2–3 дней, но рецидивы наступают весьма часто.

Профилактикахламидийной инфекции у детей заключается в своевременном выявлении илечениихламидийной инфекции мочеполового тракта у их родителей. Поскольку ребенок заражается при прохождении через родовые пути роженицы, борьба с хламидиозом и его предупреждение у детей заключаются в лечении больных женщин. С этой целью женщинам в III триместре беременности проводится лечение антибиотиками. Аналогичное лечение необходимо провести и партнеру больной женщины. Детям, которые родились от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией, назначают антибиотикотерапию сразу после рождения.