Токсический неврит. Промывание желудка, солевое слабительное. Показаны гемодиализ, инфузионная терапия (введение 4 % раствора натрия гидрокарбоната), диуретики. Зрение 0,06.

31. Пациент 25 лет жалуется на боль за правым глазом, по­являющуюся при его движении, ухудшение зрения OD. Около 2 не­дель назад перенес грипп с высокой температурой. При осмотре острота зрения правого глаза 0.2, не корригируется, границы по­ля зрения концентрически сужены, а в его центральных отделах определяется отрицательная скотома, размеры слепого пятна 18*13 мм.

ВОПРОС: При каком (каких) заболевании (заболеваниях) воз­можна описанная выше клиническая картина? Какие изменения Вы ожидаете увидеть на глазном дне? Какое лечение необходимо наз­начить? Какие виды скотом Вы знаете? Изменен ли размер слепого пятна?

Ретробульбарный неврит - это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы. Атрофия зрительного нерва на глазном дне. Скотомы – очаговые дефекты в поле зрения. Лечение • антибиотики широкого спектра действия, нежелательно применять стрептомицин и другие антибиотики данной группы;

• сульфаниламидные препараты;

• антигистаминные средства;

• местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых случаях - общую;

• комплексную антивирусную терапию при вирусной этиологии заболевания: противовирусные препараты и индукторы интерфероногенеза; применение кортикостероидов является спорным вопросом;

• симптоматическую терапию: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.

AR

32. Тридцатидвухлетний мужчина внезапно неделю тому назад обнаружил резкое ухудшение зрения левого глаза, последовавшее за падением с лыж. До этого он был физически здоров, хотя и но­сил очки. С детства больной каждым глазом плохо видит отдален­ные предметы без очков (на близком расстоянии всегда видел хо­рошо). Выявлено, что левым глазом пациент может считать пальцы с расстояния трех метров. При обратной офтальмоскопии левого глаза виден большой серый участок в виде "пузыря", колеблющего­ся при движениях глаза, на фоне нормальной окраски глазного дна и лишь тогда, когда пациент смотрит кверху и к виску.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какая рефракция вероятнее всего была у этого пациента к моменту заболевания? Какова ост­рота зрения левого глаза? В каком квадранте левого глазного яб­лока регистрируются патологические изменения на глазном дне и в каком участке поля зрения будут изменения, соответствующие этой патологии? Планируемое лечение? Прогноз?

Отслойка сетчатки. Миопия. Нижний носовой выпадает. Лазерная операция. Пломба эписклеральная. Лечение направлено на блокаду разрыва сетчатки, например, с помощью транссклеральной криопексии. Плотный контакт между слоями сетчатки обеспечивают, подшивая снаружи к глазному яблоку силиконовую губку (пломбу), которая вдавливает склеру и пигментный эпителий внутрь глаза. Асептическое воспаление после криовоздействия обеспечивает формирование плотного рубца вокруг разрыва сетчатки, а субретинальная жидкость постепенно рассасывается. При альтернативном вмешательстве - пневморетинопексии - интравитреально производят инъекцию специального газа и после операции помещают пациента в вынужденное положение так, чтобы пузырь газа блокировал разрыв сетчатки.

33. Больной 37 лет с миопией обоих глаз 9.0D, передвигая в квартире тяжелую мебель, заметил в нижне-наружном участке поля зрения правого глаза несколько слабых световых вспышек (фотоп­сии), а затем появление полупрозрачной тени (по определению больного - "занавески"), колеблющейся при движении глаз и огра­ничивающей части поля зрения правого глаза. Утром после сна тень исчезла, однако в течение дня появилась вновь и несколько увеличилась.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Какими диагностическими методами Вы бы воспользовались? Лечебная тактика. Меры профилактики. Прог­ноз.

Отслойка сетчатки. Офтальмоскопия. Пломба эписклеральная. Лазерная операция. Лечение направлено на блокаду разрыва сетчатки, например, с помощью транссклеральной криопексии. Плотный контакт между слоями сетчатки обеспечивают, подшивая снаружи к глазному яблоку силиконовую губку (пломбу), которая вдавливает склеру и пигментный эпителий внутрь глаза. Асептическое воспаление после криовоздействия обеспечивает формирование плотного рубца вокруг разрыва сетчатки, а субретинальная жидкость постепенно рассасывается. При альтернативном вмешательстве - пневморетинопексии - интравитреально производят инъекцию специального газа и после операции помещают пациента в вынужденное положение так, чтобы пузырь газа блокировал разрыв сетчатки.

34. Пожилая женщина 62 лет, с детства пользовавшаяся очка­ми /близорукость 8,0 Д/, поскользнулась и упала на улице. Соз­нания не теряла, хотя ударилась головой. Через три дня отметила появление "занавески", которая стала опускаться на глаз, сниже­ние зрения.

При объективном исследовании выявлено снижение остроты зрения правого глаза до 0,3 с коррекцией /раньше было 0,7/. По­ле зрения - сужение всей верхней половины поля зрения до 5 - 10 градусов. Передний отрезок глаза не изменен. Глубокие оптичес­кие среды прозрачны. На глазном дне видна отслоившаяся внутрен­няя оболочка сероватого цвета. На ее поверхности видны много­численные складки.

ВОПРОС: Ваш диагноз? В каком отделе глазного яблока /свер­ху, снизу, снаружи/, судя по полю зрения, должна отслоиться внутренняя оболочка? Какое предполагается лечение?

Отслойка сетчатки, снизу повреждение. Лечение направлено на блокаду разрыва сетчатки, например, с помощью транссклеральной криопексии. Плотный контакт между слоями сетчатки обеспечивают, подшивая снаружи к глазному яблоку силиконовую губку (пломбу), которая вдавливает склеру и пигментный эпителий внутрь глаза. Асептическое воспаление после криовоздействия обеспечивает формирование плотного рубца вокруг разрыва сетчатки, а субретинальная жидкость постепенно рассасывается. При альтернативном вмешательстве - пневморетинопексии - интравитреально производят инъекцию специального газа и после операции помещают пациента в вынужденное положение так, чтобы пузырь газа блокировал разрыв сетчатки.

ЦАС

35. Пациент 68 лет обратился к окулисту с жалобами на рез­кое снижение зрения на правом глазу, произошедшее вчера на фоне гипертонического криза. При обследовании выявлено, что правым глазом больной видит первую строчку таблицы с расстояния полу­тора метров, имеется абсолютная центральная скотома в пределах 15-20 градусов от точки фиксации, ВГД в норме, при исследовании в проходящем свете видны единичные спицеобразные помутнения в хрусталике на фоне розового рефлекса, на глазном дне OD контуры диска зрительного нерва стушеваны, ткань его несколько отечна, артерии резко сужены, местами "теряются" в отечной ткани сет­чатки, калибр вен слегка уменьшен; fovea centralis видна в виде красной "вишневой косточки" на серовато-белом фоне окружающей отечной сетчатки.

ВОПРОС: Диагноз, тактика, неотложная помощь, прогноз для зрения? Какова острота зрения у пациента на больном глазу? Ста­дия катаракты?

Окклюзия центральной артерии сетчатки. Начальная стадия катаракты.  Этиология - Тромбоэмболия может возникать при инфаркте миокарда (вследствие пристеночного тромбообразования), ревматических процессах на клапанах, а также при атеросклеротическом поражении сонных артерий (общей или внутренней). Микробная эмболия возможна при бактериальном эндокардите. Задача лечения - расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви.

•  Пациент должен находиться в положении лежа на спине, чтобы увеличить кровоток в сетчатке.

•  Внутриглазное давление следует снизить при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры и приема внутрь 2 таблеток ацетазоламида по 250 мг.

•  Спазм артерии устраняют путем внутривенной инъекции 2 мл 2% раствора папаверина.

•  Вазоконстрикцию артерий сетчатки предотвращают, давая пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген) в течение 10 мин каждые 2 ч.