Конъюнктива

9. К вам обратилась молодая женщина с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, покраснение глаза. После сна самостоятельно открыть глаз не могла, так как ресницы были склеены отделяемым. При объективном обследовании инородное тело в конъюнктивальной полости не найдено. Отмечается выраженная инъекция конъюнктивы. Цвет ее ярко-красный, чем ближе к лимбу, тем интенсивность инъекции меньше. Закапывание раствора адрена­лина практически снимает инъекцию, однако действие препарата кратковременно.

ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, лечение, рекомендации.

Бактериальный коньюктивит. Лечение: Промывания антисептиками (0,05% раствора пиклоксидина, 2% раствор борной кислоты, мирамистин 0,01%) и инстилляции сульфаниламидов и антибиотиков делают ежечасно в течение 3 дней, затем через 2 ч еще в течение 3 дней и далее по показаниям. Показаны сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия.

10. При осмотре у больного 23 лет с жалобами на покраснение правого глаза, ощущение инородного тела за веками, легкую све­тобоязнь и слезотечение слева, склеивание век по утрам, отмече­но легкое сужение глазной щели справа за счет отека век, отек нижней переходной и полулунной складки, конъюнктивальная иньек­ция и скудное слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, крупные фолликулы в конъюнктиве нижнего века, субэпителиальные округлые "монетовидные" инфильтраты в роговице правого глаза, легкая конъюнктивальная иньекция левого глаза. Острота зрения правого глаза 0.9 не корригируется, левого глаза 1.0.

ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, клинические формы данного заболевания, дифференциальная диагностика? Лечение и меры профилактики?

Аденовирусный конъюнктивит. Диф.диагностика - изменения зрения: снижения остроты зрения (возможно при аденовирусном кератоконъюнктивите); Лечение: неспецифические противовирусные препараты - индукторы интерферона, Полудан или офтальмоферон в виде инстилляции 6-8 раз в сутки. Для предотвращения вторичной инфекции назначают антибиотики: 0,3% раствор тобрекса, 0,3% раствор гентамицина, 0,25% раствор левомицетина, 0,3% раствор ципрофлоксацина.

11. У сорокалетней женщины на медкомиссии в апреле при при­еме на сезонную работу в леспромхоз обнаружено незначительное отделяемое из глазной щели, на слизистой век - небольшое коли­чество светло-серых полупрозрачных зерен. На коньюнктиве верх­них век видно большое количество линейных полосок белого цвета, расположенных неравномерно, отдельные участки коньюнктивы зна­чительно гиперемированы и отечны.

ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения. Какое заключение о профпригодности сделали бы Вы? Хламидийный конъюктивит.

Трахома, стадии (начальная, активная, рубцующаяся, рубцовая). Лечение: макролиды - эритромицин, тетрациклиновую 1%, интрфероны, добавляют инстилляции глазных капель декса-метазона в течение 1 нед 1 раз в день. Антибиотикотерапию целесообразно сочетать с местным применением противоаллергических капель: например, глазных капель опатанол или лекролин 2-4 раза в день. Не пригодна для работы, т.к. заразна.

ЭПИСКЛЕРИТ

12. Мальчик 14 лет жалуется на боль в правом глазу, слезо­течение, светобоязнь, блефароспазм. В раннем детстве больной перенес ревматизм. При осмотре этого глаза отмечается ограни­ченный участок гиперемии конъюнктивы. Он возвышается над ос­тальной поверхностью глазного яблока. Склера под ним имеет си­невато-красный оттенок. Пальпация этой области резко болезнен­на. Острота зрения остается нормальной.

ВОПРОС: Какой диагноз должен быть поставлен? Этиология данного заболевания, лечение, прогноз.

Эписклерит узелковый (мигрирующий). преходящее ограниченное воспаление поверхностного слоя склеры вблизи лимба. Заболевание развивается одновременно на обоих глазах или сначала на одном, затем на втором глазу, проявляется образованием плоских узелков округлой формы. Узелки покрыты не спаянной с ними гиперемированной конъюнктивой с фиолетовым оттенком, обычно в области открытой глазной щели. Эписклерит не сопровождается выраженным покраснением глаза или болью.

На участке воспаления эписклеральные сосуды вытянуты радиально от лимба кзади. Число подконъюнктивальных узелков колеблется от одного до нескольких. Они образуются постепенно вокруг всей роговицы. Эписклерит может сочетаться с розацеа-кератитом или розацеа-дерматитом.

Применяют кортикостероиды (глазные капли максидекс) или нестероидные противовоспалительные средства в виде капель (дикло-Ф, униклофен) 3-4 раза в день. При упорном течении назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь. Прогноз – благоприятный.

ЯЧМЕНЬ

13. У пациента 17 лет появилось ощущение дискомфорта при сжимании век, умеренный отек и гиперемия в области наружной трети верхнего века правого глаза, определяется локальная бо­лезненная точка при пальпации этого участка века.

ВОПРОС: Предполагаемый диагноз? Этиология и патогенез дан­ного заболевания, предрасполагающие факторы, лечение, прогноз, осложнения?

Наружный ячмень (волосистого мешочка). острое гнойное воспаление сальной железы ресниц. Наиболее часто ячмень вызывают стафилококки или стрептококки. Необходимым условием для развития воспалительного процесса служит нарушение функции мейбомиевых желез. Выдавливать ячмень нельзя, иначе могут развиться септические внутричерепные осложнения (в том числе тромбоз кавернозного синуса). До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, ультрафиолетовое облучение этой зоны (2-3 биодозы). Край века 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептиками (отваром ромашки аптечной и т.д.), в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антисептиков (раствор пиклоксидина или сульфацетамида).

14. Вы приняли на лечение двухмесячную девочку, которая до последнего времени росла и развивалась нормально. Несколько дней тому назад у нее появилась вялость, она стала плохо брать грудь, повысилась температура тела до 38.3 градусов. Родители заметили припухлость в области верхнего века правого глаза. Ве­ко плохо поднимается, кожа его напряжена, гиперемирована с си­нюшным оттенком, флюктуации нет. Ваш осмотр показал, кроме это­го, что со стороны глазного яблока внешних отклонений от нормы не выявлено.

ВОПРОС: О каком заболевании прежде всего стоит подумать? Какое лечение Вы назначите? Прогноз? Осложнения?

Абсцесс века. граниченное или разлитое инфиль-тративно-гнойное воспаление тканей века. Оно может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или стать следствием метастатического заноса инфекции из других очагов (при пневмонии и т. д.). Наиболее частыми возбудителями бывают грамполо-жительные кокки или анаэробы. ри флюктуации абсцесс вскрывают, рану промывают растворами антисептиков (диоксидин, фурацилин, перекись водорода), ставят дренаж с гипертоническим раствором, по мере очищения раны применяют мазь левомеколь или метилурациловую мазь. Внутрь или парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. Прогноз относительно благоприятный. Осложнения: тромбоз кавернозного синуса, тромбофлебит орбитальных вен.