Слезные органы

15. Больная 82 лет около двух лет жалуется на постоянное слезотечение из правого глаза. При осмотре отмечено выраженное слезостояние справа. У внутреннего угла глаза отмечается не­большая припухлость. Кожа над этой областью не изменена, при надавливании из слезных точек появляется обильное гнойное отде­ляемое.

ВОПРОС: Ваш диагноз, методы лечения. Какой из методов ле­чения, по-вашему, будет оптимальным для этой больной и почему?

Хроническое воспаление стенок слезного мешка. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезы способствует развитию патогенной флоры в слезном мешке. Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. антибиотики широкого спектра действия, До момента появления флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. В конъюнктивальную полость закапывают 0,3% растворы фторхинолонов (ципролоксацина, офлоксацина, ломефлоксацина) 6-8 раз в день или сульфаниламидов до 6 раз в день. При флюктуации флегмону вскрывают.

После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков. По мере очищения раны в течение 5-7 суток эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы (10% метилурациловая мазь, левомиколь), 3-4 раза в сутки. / дакреоденит – экскрепация слезного мешка, т.к. нет болезненности.

16. Больная 48 лет жалуется на постоянное слезотечение из левого глаза в течение трех лет. При пальпации области проекции слезного мешка слева из нижней слезной точки появляется гнойное отделяемое. На рентгенограммах слезных путей, заполненных рент­геноконтрастным препаратом йодлиполом, размеры слезного мешка слева 12*5 мм, носо-слезный канал не контурирован.

ВОПРОС: Диагноз? Этиологические факторы этого заболевания, патогенез, возможные осложнения? Выбрать оптимальный способ ле­чения.

Хронический дакриоцистит. лечат хирургическим путем - выполняют дакриоцисториностомию (создание нового пути оттока слезы под среднюю носовую раковину). В послеоперационном периоде назначают внутривенно, внутримышечно и местно, антибиотики (сульфаниламидов до 6 раз в день), НПВС.

"Красный глаз"

17. Молодой человек 25 лет жалуется на сильные боли в об­ласти правого глаза, усиливающиеся в ночное время, покраснение глаза, ухудшение зрения. Глаз заболел 3 дня назад, за неделю до этого перенес "на ногах" простудное заболевание. При объектив­ном осмотре видна выраженная инъекция глазного яблока, причем наибольшая интенсивность ее отмечается вокруг лимба. Цвет инъ­екции синюшный. Роговица прозрачна, но на задней ее поверхности в нижней части видны мелкоточечные отложения. Влага передней камеры мутновата. Радужка грязно-зеленого цвета /слева голу­бая/, рисунок ее стушеван. Зрачок узкий, неправильной формы. Реакция его на свет резко ослаблена. Пальпация глазного яблока через веки очень болезненна.

ВОПРОС: Ваш диагноз, принципы лечения, осложнения, прогноз.

Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). В связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание переходит с радужки на ресничное тело и наоборот - развивается иридоциклит. Препараты расширяющие зрачок. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния.

18. К Вам обратился молодой человек, который находится на лечении у терапевта по поводу гриппа. Он жалуется на ощущение инородного тела в правом глазу, слезотечение, светобоязнь, сни­жение зрения. При объективном осмотре отмечается инъекция глаз­ного яблока, более выраженная вокруг лимба. На роговой оболочке виден поверхностный инфильтрат в виде веточки дерева. Чувстви­тельность роговицы резко снижена. Влага передней камеры проз­рачна. Радужная оболочка не изменена.

ВОПРОС: Ваш диагноз? Этиология и патогенез данного заболе­вания, клиническая классификация, принципы лечения, прогноз. Виды инъекции глазного яблока?

Герпетический кератит – забол. роговицы. постпервичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции) герпетические кератиты. По характеру клинических проявлений выделяют поверхностные и глубокие формы герпетического кератита.

Поверхностные формы герпетического кератита включают пузырьковый (везикулезный) герпес роговицы, древовидный, ландкартообразный и краевой кератиты. При неосложненном течении после закрытия дефектов в роговице остаются нежные рубчики в виде облачка, влияние которых на функцию глаза зависит от места их локализации. Этиотропная терапия включает местное и системное применение противовирусных пре- паратов: антиметаболитов (3% ацикловировой мази), интерферона и интерфероногенов.

19. К Вам обратился пожилой мужчина 72 лет, которому в ле­су ветка дерева царапнула по правому глазу. К врачу не обратил­ся, так как сильной боли не чувствовал, зрение не ухудшалось. Однако, через два дня появилась светобоязнь, слезотечение, бле­фароспазм, ухудшилось зрение. При объективном осмотре отмечает­ся гиперемия вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. В центре роговицы видна глубокая язва, один край которой резко инфильтрирован и как бы "подрыт". Влага передней камеры мутная, гипопион. Радуж­ка отечна, имеет зеленоватый оттенок. Слезные пути непроходимы.

ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, неотложная помощь, возможные осложнения, их лечение и профилактика? Виды инъекции глазного яблока?

Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика.

20. К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на светобо­язнь, слезотечение, болезненное ощущение инородного тела за ве­ками, ухудшение зрения и покраснение левого глаза. Перечислен­ные симптомы появились спустя двое суток после случайной по­верхностной травмы. В течение последних 2-х лет отмечал посто­янное слезотечение слева, к врачу по поводу слезотечения не об­ращался. При осмотре: Visus OD=1.0, глазной статус без патоло­гии. Visus OS=0.3 не корригируется, глазная щель сужена, выра­женная смешанная инъекция глазного яблока. В оптической зоне роговицы определяется округлый инфильтрат 1*2 мм желто-зеленого цвета с углублением в центре и нечеткими границами, окрашиваю­щийся флюоресцеином. Влага передней камеры мутная, на дне ее виден гипопион. Радужка имеет зеленоватый оттенок (на здоровом глазу радужка голубого цвета), зрачок сужен, фотореакции сниже­ны. Пальпация глазного яблока резко болезненна. При надавлива­нии на область слезного мешка слева из слезных точек появляется гнойное отделяемое.

ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, возможные осложнения данного заболевания? Что яви­лось вероятной причиной развития заболевания у конкретного па­циента? Лечение, профилактика осложнений?

Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика.

21. К Вам обратилась пожилая женщина с жалобами на боль в левом глазу, снижение зрения. При осмотре отмечаются явления раздражения обоих глаз: светобоязнь, слезотечение, блефарос­пазм, однако гиперемия выражена лишь на левом глазу, инъекция располагается вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. На фоне диффузно­го помутнения всей поверхности роговицы в ее оптическом центре заметно интенсивное желтоватое пятно. Один край этого инфиль­трата приподнят, имеет полулунную форму. В передней камере име­ется гипопион. Изменился цвет и рисунок радужки (по сравнению с другим глазом), зрачок приобрел неправильную форму.

ВОПРОС: Предварительный диагноз? Осложнения? Раствор како­го препарата необходимо закапать в конъюнктивальную полость для выявления дефекта эпителия роговицы? Какие диагностические ме­роприятия, кроме этого, Вы должны провести? Лечение? Прогноз?

Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика.