Офтальм - шпоргалки

Ячмень (hordeolum).

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, которая располагается около луковицы. Заболевание начинается от локальной гиперемии и легкого отека в области одной ресницы. Небольной воспалительный фокус проявляется резко выраженной болезненностью. На 2-3 день появляется гнойное расплавление и верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка). На 3-4 день гнойник вскрывается, гной изливается, боль стихает. Если воспаление возникает в области наружного угла глаза, то возникает сильный отек из-за нарушения лимфообращнеия. При частых рецидивирующих ячменях надо проверить кровь на сахар (сахарный диабет).

Осложнения после выздоровления:

1. флегмона орбиты

2. тромбофлебит орбитальных вен

3. внутричерепные осложнения - тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит

4. сепсис

Лечение: выдавливать воспалительный фокус нельзя ни в коем случае нельзя!

1. тушировать область инфильтрации этиловым спиртом 70 градусов

2. Sol. Sulfacili - natrii 30% - закапывать в глаз 4-6 раз в день.

3. сухое тепло (при использовании, например, примочек с чаем - возникает мацерация и идет дальнейшее распространение процесса).

4. глазная мазь с антибиотиками (тетрациклиновая, левомицетиновая, эритромициновая).

5. УВЧ

6. тубусный кварц

7. при рецидивирующем течении ячменя - аутогемотерапия , витамины С и В, внутрь антибиотики и сульфаниламиды.

Внутренний ячмень (мейбонит) вскрывается в коньюктивальный мешок. Лечение такое же.

Блефарит.

Блефарит - воспаление краев век. Факторы способствующие развитию блефарита:ъ

1. хронические болезни ЖКТ, глистные инвазии

2. эндокринные и обменные поражения

3. кариес

4. хроническое воспаление придаточных пазух носа

5. хронический тонзиллит

6. некорригированные аномалии рефракции, астигматизм, аметропия

7. неблагоприятные санитарно-гигиенические условия

Виды блефарита:

• простой - покраснение края века, утолщенность, тяжесть в глазах, иногда зуд, утомляемость.

• чешуйчатый;

• язвенный - язвочки, покрытые гнойной коркой, после рубцевания может наблюдаться рост ресниц во внутрь - трихиаз.

Лечение: выявление и устранение причины, массаж век, туалет края век 1% раствором брилиантовой зелени, 5-10% спиртовым раствором календулы, применение дезинфицирующих капель и мазей в конъюктивальный мешок, витамины, аутогемотерапия.

Абсцесс века.

Этиология: инфицирование раны кожи века, ячмень, фурункул, язвенные блефариты, общие инфекционные заболевания (вследствие метастатических отсевов).

Клиника: наблюдается резко выраженная гиперемия века и отек его, глазная щель сомкнута. Часто повышается температура тела, на 2-4 день может быть флюктуация, затем абсцесс вскрывается.

Лечение: внутримышечно антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды перорально. Местно - физиотерапия (см. Ячмень). При флюктуации - вскрытие и дренирование абсцесса.

Острый дакриоцистит.

Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Застой слезы создает условия для проникновения инфекции - появляется гнойное отделяемое из глаз. Лечение - хирургическое (дакриоцисториностомия).

Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического дакриоцистита. При переходе гнойного воспаления на окружающую клетчатку развивается флегмона слезного мешка. Лечение - см абсцесс века.

Дакриоаденит новорожденных.

При надавливании на область слезного мешка из слезных точек имеется отделяемое. Лечение - вибрационный массаж для разрыва желатиноподобной пленки в носослезном канале. Если это не помогает , то проводят промывание носослезного канала. Если и это не помогает, то зондирование носослезного канала. Если и это не помогает, то в 3-4 года формируют стому между полостью носа и слезным мешком.

Острый дакриоаденит.

Обычно является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и др). Процесс чаще односторонний. В области верхне - наружной части верхнего века наблюдается отечность и гиперемия, веко опускается, приобретает S-образную форму. При пальпации резкая болезненность. Лечение - см абсцесс века.

Аллергический дерматит.

Этиология: местное применение глазных каплей и мазей (антибиотики, дикаин, атропин и пр.), средства косметики (тушь), химические вещества на производстве и в быту. Часто для выявления причины ставят накожные пробы.

Клиника: резко выраженный отек кожи века, его гиперемия, сочетается с аллергическим коньюктивитом. Кожа век может быть сухой или мацерированной - на ней появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости.

Лечение:

1. Определить и устранить аллерген

2. Местно - кортикостероиды в мазях: 0.5% гидрокортизоновая мазь, 0.5% преднизолоновая мазь;

3. Десенсибилизирующая терапия (внутрь) - фенкарол, супрастин, димедрол, 10% раствор кальция хлорида.

Ангионевротический отек Квинке, характеризуется внезапным появлением и таким же быстрым исчезновением. Отек, как правило, односторонний, весьма значительный, не сопровождается никакими субъективными ощу­щениями, развивается чаще на верхнем веке. В основе его обра­зования лежит аллергическая реакция. Аллергенами могут быть пищевые продукты, например яйца, молоко, шоколад, цитрусовые, земляника, различные виды рыбных продуктов, некоторые цветы и другие специфические или неспецифические раздражители, а также некоторые лекарственные и косметические средства.

Лечение отеков век связано с устранением основной при­чины. При аллергическом отеке назначают внутрь и парентерально десенсибилизирующие препараты. Местно применяют стероидные препараты в виде глазных капель и мазей.

Халазион (chalasion), градина, представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг железы. Развивается медленно, безболезненно, без каких-либо воспалительных явлений.Кожа над опухолью подвижна. Прощупываемая под кожей сна­чала величиной с просяное зерно градина может увеличиваться до размеров горошины, всегда плотно спаяна с хрящом. Со стороны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цве­том; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются. Иногда халазион само­произвольно вскрывается через конъюнктиву.

Патогенез. Возникновение халазиона связывают с заку­поркой выводного протока железы, приводящей к эктазии ее с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием осумкованной гранулемы.

Лечение. При небольших градинах с целью рассасывания рекомендуется втирание 1 % желтой ртутной мази, инъекции в толщу века кортикостероидов. Хирургическое лечение. Удаленный халазион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халазиона нередко развивается аденокарцинома.

Паралич круговой мышцы век - неполным смыка­нием глазной щели, заячьий глаз — лагофтальм (lagophthalmus). Наблюдается одновременно с паралича­ми других мышц, иннервируемых лицевым нервом. Глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезо­течение. Глазное яблоко высыханет, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и кератита. Лагофтальм может наблюдаться также при врожденной укороченности век, рубцовых контрактурах после травматических по­вреждений век.

Лечение. Лечат невропато­логи. Предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. 30 % раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло либо мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. Оперативное лечение.

Опущение верхнего века (ptosis) может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего обусловлен неполно­ценностью развития мышцы, подни­мающей верхнее веко. приобретенный птоз — парез или паралич мышцы, под­нимающей верхнее веко. И при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участ­вует и гладкая мышца, иннерви-руемая симпатическим нервом. При этом одновременно с опуще­нием верхнего века наблюдаются западение глазного яблока и суже­ние зрачка. Птоз, миоз, энофтальм — носит название синдрома Горнера.

Лечение. Этиологическое. Большая часть больных компенсируют недо­статок функции мышцы, поднимающей верхнее веко, напряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием головы («поза звез­дочета»). При ухудшении зрения оперативное лечение.

Блефарохалазис (blepharochalasis) — свисающая над наруж­ным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века. Лечение. К оперативному иссечению с косметической це­лью прибегают лишь при резко выраженных складках.

Заворот века (entropion) — заболевание, при котором передний ресничный край века повернут к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвление.может быть спастическим - спастиче­ского сокращения вековой части круговой мышцы глаза и рубцо-вым вследствие искривления хряща (трахомы, после тяжелых ожогов).

Лечение. ликвидация основной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклей­кой. В более тяжелых случаях необходима операция.

Аномалии развития век и контагиозный моллюск

Блефарофимоз (blepharophimosis) — укорочение и сужение глазной щели, доходящее в отдельных случаях до 10 мм в длину и 4 мм в высоту. Эта аномалия нередко сочетается с эпикан-тусом и микрофтальмом.

Эпикантус (epicantus) — полулуниая кожная складка у внутренних углов глазной щели, переходящая с верхнего века на нижнее. В виде перепонки эта складка частично прикрывает внутрен­ний угол глаза и, деформируя тем са­мым конфигурацию глазной щели, при­дает глазам монголоидный вид. Эпи­кантус всегда двусторонний (рис. 117).

Колобома (coloboma) — дефект края века в виде треугольной или полукруглой выемки. Чаще наблюдается на верхнем веке в его средней трети. Нередко сочетается с другими уродствами лица.

Лечение. При указанных аномалиях хорошие результаты дают пластические операции.

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) имеет вид желтовато-белых узелков размером до 2 мм с овальным краем, небольшим углублением в центре. Узелки располагаются чаще в области внутреннего угла на нижнем веке ближе к ресничному краю. При маргинальной локализа­ции узелки мацерируются и в конъюнктивальныи мешок вы­деляется кашицеобразная масса. В таких случаях раздража­ется соединительная оболочка и возникает конъюнктивит. возбудитель до сих пор не выявлен.

Лечение состоит в иссечении узелка в пределах здо­ровых тканей с последующим прижиганием 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором Люголя, 5% раствором нитрата серебра, ляписным карандашом и др. Манипуляцию осуществляют в амбулаторных условиях.

Аномалии развития слезной железы редки и однотипны. К ним относятся отсутствие или недостаточное развитие; гипофункция и алакримия; опущение (птоз); ги­пертрофия с гиперфункцией. В отсутствия или недостаточного развития слезной железы глаз становится уязвимым для множества внешних воздействий, влекущих за собой изменения в переднем отделе глазного яблока — ксероз и потерю зрения.

Лечение состоит в проведении реконструк­тивных операций, в пересадке в наружный отдел конъюнктивального мешка околоушного протока (ductus parotideus, стенонов проток) околоушной железы, так как секрет слезных и слюнных желез имеет примерно одинаковый физико-химический состав. При гиперсекреции слезной железы, вызываю­щей постоянное и мучительное слезотечение, проводят ме­роприятия, направленные на уменьшение продукции слезы;

назначают склерозирующую терапию (электрокоагуляция, инъекции спирта, хинин-уретана, кипящего новокаина и др.), удаление вековой (pars palpebralis), а иногда и орби­тальной (pars orbitalis) части железы или субконъюнкти-вальную перевязку ее выводных протоков.При птозе слезной железы показано ее поднятие и под-шивание к надкостнице.

Аномалии развития слёзоотводящего аппарата

Результат недоразвития или задержки обратного развития определенных морфоло­гических структур слезных путей в антенатальном периоде. Аномалии также могут возникать вследствие атонии ниж­него века у взрослых. Может наблюдаться патология любого отдела слезных путей. Основными симптомами нарушения являются слезотечение и слезостояние. Эти признаки об­наруживаются в первые недели, но чаще со 2-го месяца жизни ребенка при спокойном его поведении (без плача).

Заворот или выворот век с выворотом слез­ных точек (эверсия), отсутствие или резкое сужение их, а также врожденная дислокация. При наличии слезных точек и правильном их положении необходима проверка функ­циональных способностей этих точек, а вместе с тем и определение проходимости слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Проходимость слезных путей проверяют путем закапывания в конъюнктивальный мешок 1—2 капель 3 % раствора колларгола или протаргола, а при их отсутствии — метиленового синего или флюоресце-ина (проба Веста). В полость носа под нижнюю носовую

раковину вводят ватный или марлевый тампон. Первую часть пробы — канальцевую – времени исчез­новения красящего вещества из конъюнктивального мешка ,не более 5 мин. Вторую часть пробы – появлению красителя на тампоне в полости носа. Если 10 мин то результат положительнй. Рентгенография слезных путей с контрастным веществом (йодолипол). Пассивную проходимость проверяют путем зондирования кониче­ским или боуменовским зондом .

Лечение аномалии слезных путей у детей и взрослых состоит в осуществлении пластических операций, которые нередко делают повторно, что, однако, не всегда приводит к вполне благоприятным результатам.

Хронический дакриоцистит (dacriocystitis) Причиной является стеноз носослезного протока, приводящий к за­стою слезы и отделяемого слизистой оболочки слезного мешка.

Жалобы на упорное слезотечение, гнойное отделяе­мое из глаза. При ооследовании больного обращают внимание на избыток слезы по краю нижнего века, фасолевидное мягкое вы­пячивание кожи под внутренней связкой век. При на­давливании из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Нередко сильно растянут и выпячен – водянка слезного мешка (hydrops). Канальцевая проба чаще всего полож, а слезно-носовая — отриц.

Хрони ческий дакриоцистит – серьезная опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, раз­вивающейся при незначительном повреждении эпителия.

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое. Производят дакриоцисториностомию — создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа.

Флегмона слезного мешка (острый гнойный перидакриоцис-тит) возникает как обострение хронического дакрио­цистита, -- бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе – проникновение гнойной инфекции в слезный ме­шок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую обо­лочку в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежа­щие участки носа и щеки, глазная щель закрыта Сопровожда­ется повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягча­ется, в центре формируется абсцесс, который необходимо вскрыть.

Лечение. В разгар вос­паления назначают общее ле­чение с применением анти­бактериальных средств. Местно рекомендуются сухое тепло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облуче­ние. При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе производят его вскрытие с дренированием и промыванием

гнойной полости антибиотиками. После стихания острых явлений при необходимости производят дакриоцисториностомию.

Общая симптоматика заболеваний роговицы

Нормальная роговица обладает прозрачностью, блеском, высо­кой чувствительностью, имеет сферическую форму и определен­ную величину.

Прозрачность нарушается вследствие появления в различных ее слоях помутне­ний белого, серого, желтого, бурого цветов. обусловливаются воспалительными явлениями, рубцами, ди­строфиями и дегенерациями, нарастанием конъюнктивы, опухоля­ми и т. д. И при васкуалиризации – при воспалительных процессах, реже — при дистро­фиях и дегенерациях. Васкуляризация сохр. и в рубцовой ткани. Различают поверхност­ные и глубокие сосуды роговицы. Первые являются продолжением сосудов конъюнктивы, они имеют ярко-красный цвет. хорошо видны, свиде­тельствует о наличии поверхностного патологического очага. Вто­рые развиваются из эписклеральных сосудов, а потому видимы только в роговице и исчезают у лимба. Врастают в строму, менее заметны и имеют вид щеточек или метелочек, указывает на глубокий роговичный процесс. Воз­можна смешанная васкуляризация.

Сферичность: уплощатение — applanalio cornea, шаровидной — keratoglobus или конусовидной — keratoconus. Бывают врожденными, но обычно приобре­таются.

Кератоконус. Процесс начинается с размягчения роговицы, которая под влиянием мигательных движений приобре­тает форму конуса. Верхушка его постепенно истончается, мут­неет; возможны ее изъязвление и перфорация. резкому снижению зрения, которое корригируется только контактными линзами. Лечение кератоконуса осуществляется- также путем введения в переднюю камеру глаза аутокрови больного и с помощью сквозной и послойной пересадок роговицы. То же лечение применяется и при кератоглобусе.

Блеск роговицы ослабляется или утрачивается под влиянием воспалительных, дистрофических и дегенеративных процессов; При воспалительном фокусе роговица теряет блеск, при рубце блеск со­храняется.

Чувствительность роговицы снижается при многих патологических состояниях. В нормальных условиях чувствитель­ность обеспечивает рефлекторную реакцию глаза на раздражение.

Величина роговицы может уменьшаться (меньше 10 мм) и увеличиваться (больше 13 мм). Бывают врожденные microcornea et megalo-cornea и приобретенные.

Ползучая язва роговицы.

Возбудитель дип­лококк, но иногда стрептококком, стафи­лококком. попадают с конъюнктивы и слезного мешка, при­вноситься повреждающим фактором.

На месте проникновения инфекции в роговице ин­фильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный ха­рактер и вскрывается. Образуется язва.

Для ползучей язва: 1) специфическом виде язвы и способе ее распространения, 2) наличии иридоциклита и 3) гипопиона.

Располагается язва. в центре или чуть эксцент­рично и имеет два неодинаковых края. Один подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован — прогрессивная зона язвы. Второй край язвы по мере ее увеличения очищается и покрывается эпителием. Ползучая язва и в глубину роговицы, вплоть до образования грыжи задней пограничной пластинки и прободения роговицы.

Иридоциклит и гипопион: при ползучей же язве они являются частью клинической картины и обнаруживаются в самом начале заболевания, при др. нет. В диагнозе ползучей язвы – подразумевает наличие гипопиона и иридоциклита. При других (неползучих) язвах ро­говицы наличие иридоциклита и гипопиона должны находить от­ражение в формулировке диагноза.

Торпидное течение связанно с малой патогенностью микроба, слабовыраженными защитными иммунобиологическими свойства­ми организма, недостаточно правильным лечением.

Лечение

1) борьба с инфекцией,антибактериальные препараты; антивирусные и противогрибковые 2) воздействие на роговичный синдром, - зака­пывают 1—2 % растворы новокаина, амидопирина и др.; З) предотвращение роста изъязвления —прижигания 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5—10 % спирто­вым раствором йода, 0,25 % раствором цинка сульфата, криокоагуляция, термо- и диатермокоагуляция краев и дна язвы;

4) стимуляция эпителизации дефекта — используют 1 % раствор хинина гидрохлорида, облепиховое масло, натуральный 30—50 % мед и дp. 5) купирование явлений ирита и циклита при их нали­чии — вводят мидриатики и другие средства;

6) уменьшение рубцевания в роговице и максимальное рассасывания помутнений —стероидные гормоны, растворы 2—5 % калия йодида, 2—10 % этилморфина гидрохлорида и т. д. с

Герпетические поражения глаз.

Классификация А. Б. Канцельсона

I. Первичные герпетические кератиты

а) эпителиальный кератит сочет. с конъюнктивитом. Характеризуется точечными беловатыми очажками помутнения и образов. пузырьков, эрозиям.

б) кератоконъюнктивит с изъязвлением и васкуляризацией. диффузное по­мутнение эпителия с последующей его деструкцией и отторжени­ем, образование язвы. обильная ранней васкуляризации роговицы. В исходе возникает стойкое помутнение роговицы.

II, Послепервичные герпетические кератиты: 1) частая связь с предшествующим общим лихорадочным заболеванием; 2) снижение чувствительности роговицы; 3) слабая тенденция к новообразованию сосудов; 4) замедленная регенерация; 5) склон­ность к рецидивам; 6) отсутствие конъюнктивита; 7) частое разви­тие стромальных кератитов и увеакератитов; 8) редкость эпите­лиальных точечных кератитов; 9) поражение обычно одного глаза

А. Поверхностные формы кератита:

а) эпителиальный кератит; и

б) субэпителиальный точечный кератит; См. выше. диф-диагностич. признак – отсутствие конъ­юнктивита и регионарной аденопатии

в) древовидный кератит.

Б. Глубокие формы кератита:

а) метагерпетический кератит; к развитию обширной метагерпетической язвы с ландкартообразными очертаниями

б) дисковидный кератит; начинается с отека эпителия в центральном отделе роговицы и перикорнеальной инъекции

в) глубокий диффузный кератит;

г) кератоиридоциклит.

Лечение:

• противовирусный средства - керицид 6-8 раз в день, дезоксиРНКаза, противирусные мази.

• интерферон и интерфероногены

• иммунотерапия: гамма-глобулин в субконьюктивальных инъекциях.

• витамины, антибиотики и сульфаниламиды - местно.

• мидриатики.

• криоапликации

кертопластика

Фликтенулезный кератит.(Туберкулезно-аллергический) чаще встречается в возрасте 3—15 лет.

На роговице, появляются сероватые полупрозрачные узелки круглой формы — фликтены, всегда образуются в поверхностных слоях роговицы, но способны за­хватывать и глубокие слои стромы. Возникновение фликтен сопров. васкуалирир., резкой светобоязнью, Блефароспазм, обильное слезотечение ведут к мацерации и отеку век, носа и губ. На глазном ябло­ке выявляется ярко выраженная пёрйкорнеальная или смешанная инъекция.

По характеру начала и течению — процесс острый, рецидивирующий. Редко рассасывается без изъязвления, Чаще она распадается. Образуются глубокие кратерообразные/ язвочки, дно которых быстро покрывается эпителием (стадия фасетки). В редких случаях распад фликтены заканчивается полным разру­шением стромы, появлением десцеметоцеле и перфорацией – Образуется сращенное бельмо. Возможно при­соединение вторичной инфекции.

Для фасцикулярного кератита, или странствующей фликтены, характерно образование инфильтрата у лимба. Инфильтрат посте­пенно ползет по роговице.

Фликтенулезный паннус характеризуется интенсивной васкуля-ризацией. Сосуды распространяются в отличие от трахоматозного паннуса в виде сегмента с любого участка лимба или даже по всей окружности роговицы. Она диффузно мутнеет за счет большого количества разной формы и величины инфильтратов, нередко сли­вающихся между собой.

Лечение фликтенулезных кератитов должно быть комплекс­ным, включающим общие и местные воздействия. Проводят его в контакте с фтизиатром. В настоящее время при противотуберку­лезных диспансерах работают офтальмологи. Закапывания дексаметазона, 1 % преднизолона, 3 % хлорида кальция, 2 % ди­медрола. При роговичных дефектах - кератопластические, при вовлечении в процесс радужки — мидриатики и другие препараты, с целью уменьшения инфильтрации — рассасывающие средства. Общее: правиль­ную организацию питания.

Паренхиматозный, сифилитический кератит – позднее проявление врожденного сифилиса,. Обычно возникает в детском и юношеском возрасте (6—20 лет), сопутствуют другие признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы (типичная полулуная выемка в середине передних верхних плохо развитых зубов), седловидный нос, резко выступающие лобные бугры, свое­образные рубцы у крыльев носа и углов рта, остеопериоститы большеберцовой кости, так называемые саблевидные голени, отсут­ствие мечевидного отростка, гуммозные остеомиелиты, глухота.

Заболеванию свойственны цикличность, двусторонность пора­жения, частое вовлечение в процесс сосудистой оболочки, отсут­ствие изъязвлений роговицы, рецидивов, относительно благоприят­ный исход (полное восстановление прозрачности у 70 % перебо­левших). Выделяют три периода в течение паренхиматозного кератита: инфильтрации, васкуляризации и расса­сывания.

1. возникает слабовыраженная све­тобоязнь с умеренным слезотечением, незначительная перикорнеальная инъекция. В строме роговицы у лимба на любом из его участков появляется диффузная инфильтра­ция серовато-белого цвета, распространяется по всей роговице, нарастают субъективные симптомы. Длится 3—4 нед.

2. На 5-й неделе начинают врастать сосуды, глубокая васкуляризация. роговица напоминает матовое стекло. Острота зрения резко падает, боль нарастает. Суживается зрачок. длится 6—8 нед. Сосуды пронизывают всю роговицу, придавая ей цвет несвежего мяса.

продолжается 1—2 года. Раздражение глаз уменьшается. Роговица приобретает прозрачность.

Исходы заболеваний роговицы зависят от этиологии заболева­ния, распространенности и интенсивности процесса, длительности течения и рецидивирования.

По степени распространенности и интенсивности помутнения роговицы различают облачко, пятно и бельмо,

Облачко (nubecula) — ограниченное помутнение серого цвета, едва улавливаемое при боковом освещении. Если в центре, может сопровождаться снижением зрения. Вне зоны зрачка, оно не нарушает зрения. Пятно (macula) — стойкое ограниченное помутнение в центреили на периферии роговицы. Пятно, расположенное в зоне зрачка, снижает зрение в большей степени, чем облачко. Бельмо (leucoma) — стойкое, часто сосудистое помутнение роговицы, светло-серого или белого цвета, занимающее часть или всю роговицу. Предметное зрение нарушается зна­чительно или утрачивается полностью. Сращенные (leucoma adherens). Часто сопровождаются вторичной глаукомой.

Лечение бельм роговицы Основной метод –аллогенная трансплантация. Роговица прекрасно приживается.

Оптическая кератопластика. Тектоническая кератопластика показана для закрытия дефекта роговицы. Мелиоративную пересадку роговицы проводят обычно для «удобрения» почвы. Косметическую кератопластику. С целью исправления рефракции осуществляют межслойную и послойную пересадку роговицы.

В зависимости от протяженности бельма и его глубины произ­водят:1) частичную сквозную или послойную пересадку, обычно тре­паном диаметром 4—б мм; 2) почти полную сквозную или послойную керато­пластику 7—9 мм;3) полную сквозную или послойную кератопластику, 10—11 мм;4) пересадку роговицы с каймой склеры или пересадку перед­него отрезка глаза для устранения растянутых эктазированныхбельм.

Не показана пересадка роговицы при бельмах, когда нарушено светоощущение, и бельмах, осложненных глаукомой. При небольших бельмах, когда острота зрения остается достаточно высокой (0,2— 0,4)

Склериты и эписклериты

При эписклеритах в процесс вовлекаются поверхностные слои склеры. жалуются на покраснение глаз. Умеренную болезненность. Слезотечение и светобоязнь обычно слабо выражены, Очаг ярко-красный с фиолетовым оттенком. Пальпация болезненна. Конъюнктива над очагом подвижна. Могут одномоментно оба глаза. Острота зрения – нормальной.

Склериты отличаются более глубоким поражением склеры, более выраженными признаками раздражения и болезненностью. В склере один, либо одновременно два или несколько разлитых очагов (инфильтратов) красно-фиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры. Могут вовлекаться роговица (кератосклерит), радужка и цилиарное тело (склероиридоциклит). Чаще двусторонний и хронический. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На из месте эктазии и стафиломы. Иногда гнойный характер: ограниченное припухание темно-крас­ного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, пери" корнеальная инъекция, более выраженные светобоязнь и слезоте­чение, отек конъюнктивы и век. Возбудителем этой формы скле­рита является стафилококк.

Лечение склерита и эписклерита зависит от этиологии процесса. Антибиотики, салицилаты, иммунодепрессанты, антигистаминные средства, тепловые процедуры (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации, грелка). По показаниям производят вскрытие абсцесса склеры.

эктазии и стафиломы: следствие предшествующего воспалительного процесса. В результате воспаления и последующего рубцевания на­ступает диссоциация между внутриглазным давлением и сопротив­лением склеры. Бугристые выпячива­ния аспидно-черного цвета из-за просвечивания пигмента сосудис­той оболочки. Эктазии чаще встречаются в наиболее тонких участках склеры перикорнеальной зоны и у экватора в области прохождения здесь вортикозных вен.

АНОМАЛИИ СКЛЕРЫ 1аномалии окраски — врожденные (синдром голубых склер, меланоз и др.) и приобретенные (медикаментозные, инфекционные), а также 2аномалии формы и 3размеров склеры.

Синдром голубых склер. Проявляется пораже­нием связочно-суставного аппарата, скелета, глаз, зубов, внутренних органов и отологическими нарушениями. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Голубой цвет зависит от ее истончения, повышенной прозрачности и просвечивания синеватой со­судистой оболочки глаза. Иногда: кератоконус, эмбриотоксон, дистрофия роговицы, слоистая катаракта, глаукома, гипо-плазия радужки. Лечение симптоматическое и малорезультативное. Применяют анаболические стероиды, большие дозы вита­мина С, препараты фтора, окиси магния.

Меланоз склеры. При врожденном: три симптома: пигментация склеры в виде пятен сероватого или слабофиолетового цвета на фоне остальной нормальной беловатой ее окраски; более темная радужка, а также темно-серый цвет глазного дна. Возможны пигментация кожи век и конъюнктивиты. Чаще бывает одно­сторонним. Нарушение углеводного обмена — галактоземия – склера у ново­рожденного желтоватой и нередко одновре­менно с этим обнаруж. слоистая катаракта. Желто­ватое окрашивание склеры в сочетании с экзофтальмом, косоглазием, пигментным перерождением сетчатки и сле­потой – врожденное нарушение липидного обмена (гистиоцитоз злокачественный, болезнь Ни-манна — Пика). Потемнением склер сопровождается пато­логия белкового обмена, алкаптонурия. Лечение симптоматическое, малоэффективное.

Приобретенные аномалии окраски склеры, Гипербилирубинэмии, саркоидоз. Прем акрихина, и повыш. каротина. Лечение общее этиологическое.

Врожденные изменения формы и размеров склеры. Следствие воспалительного про­цесса в антенатальном периоде или повышения внутриглазного давления и проявляются в виде стафилом и буфтальма.

Аномалии сосудистой оболочки:

Аниридия — отсутствие радужки. За рого­вицей как бы максимально расширенный зрачёк, т. е. чернота. Осмотр в проходящем свете: при этом соответственно площади роговицы определяется красный рефлекс с глазного дна, нередко сопровождается светобоязнью. Острота зрения очень низкая и мало поддается кор­рекции. Часто нистагм. Лечение аниридии без глаукомы направлено в основ­ном на искусственное создание зрачка. (имитиру-ющей зрачок контактной линзы). коллагенорекон-струкция по Федорову.

Колобома радужки располагается внизу на 6 часах, (грушу или замочную скважину, искусственная располагается в любом месте). Обычно неполная. Реакция на свет живая. Возможно одно-и двустороннее поражение. Острота зрения при колобоме радужки, как правило, несколько снижена. Возможна коллагенопластика по Федорову. Колобома ресничного тела выявляется циклоскопией. Косвенным признаком ее является ослабление или отсутствие аккомодации. Методов лечения нет. Колобома собственно сосудистой оболочки: при офтальмоскопии в виде разной величины и формы белого сектора над которыми проходят, сосуды сетчатки. В зависимости от ее локализации может отра­жаться на зрительных функциях (остроте и поле зрения). Методов лечения нет. Нередко бывает колобома всех отделов сосудистой обо­лочки,

Поликория характеризуется наличием множественных дырчатых дефектов в радужке. Зрительный дискомфорт и снижение зрения. В собственно сосудистой оболочке — хорио-дермия (белые дыры, пятна или наличие беспигментных зон в хориоидее). Дефекты в поле зрения, при центральной локализации дырчатых зон может быть резко снижена острота зрения. Лечение поликорий радужки – иридопластика. Хориодермия не лечится.

Корэктопия характеризуется эксцентричным располо­жением зрачка. Лечение оперативное.

Межзрачковая мембрана наиболее «безобид­ной» аномалией, которая нередко обнаруживается у детей. В виде паутины, колеблющейся в водянистой влаге передней камеры, фиксированной к радужке и передней капсуле хрусталика. Лечения, как правило, не требуется. Редко удаление мембраны, иногда экстракции хрусталка. «веснушки»; аплазию; альбинизм.