Алкоголизм, наркомании, токсикомании

Алкоголизм – психическое расстройство, обусловленное систематическим злоупотреблением спиртных напитков, вызывающих психическую и физическую зависимость. Негативными последствиями злоупотребления алкоголя являются: ухудшение координации и зрительного восприятия; при острых отравлениях тошнота, головные боли, боли в животе; жировая дистрофия и цирроз печени, абстинентный синдром при хроническом употреблении алкоголя; уродства плода при употреблении алкоголя во время беременности.

Алкоголизм имеет 3 стадии развития: начальную (невротическую), наркоманическую и энцефалопатическую. На первой стадии выявляется синдром измененной реактивности (повышение толерантности к этанолу, угасание защитного рвотного рефлекса, утрата контроля над количеством выпитого, измененные формы опьянения) и синдром психической зависимости (навязчивые мысли об алкоголизации, эйфория до употребления спиртного, употребление алкоголя – без повода). На последующих (2 , 3) стадиях алкоголизма формируется синдром физической зависимости (синдром похмелья) и возникают острые (делирий, галлюциноз) и хронические (параноид с алкогольным бредом ревности) алкогольные психозы. Толерантность и суточные дозы алкоголя возрастают, возникают длительные запои, происходит снижение личности вплоть до социальной деградации, возникают хронические заболевания внутренних органов.

Наркомании и токсикомании – болезненные состояния, проявляющиеся влечением к систематическому употреблению наркотических (токсикоманических, психоактивных) веществ и характеризующиеся явлениями психической и физической зависимости. Официальная статистика показывает, что под диспансерным динамическим наблюдением в России находится около 3,5 млн. больных, а фактические показатели заболеваемости в 3 раза выше статистических.

Влечение к веществам, которые отнесены к списку наркотических, называют наркоманией, а влечение к другим психоактивным веществам – токсикоманией. Наиболее распространенными наркотикам являются героин, метадон, мепередин и пропоксифен. Из стимуляторов особенно часто употребляют амфетамины и кокаин. Распространены галлюциногены, получаемые из алкалоидов спорыньи - диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин, выделяемый из кактусов, псилоцибин, продуцируемый грибами, а также синтетическое соединение – фенциклидин (ангельская пыль) и ингаляционные вещества – толуен (в клее), трихлорэтилен (в аэрозоле спреев).

Одновременное употребление нескольких веществ группы «А» называют полинаркоманией, а нескольких веществ других групп – политоксикоманией. Нозологическая общность наркоманий и токсикоманий определяется наличием синдромов измененной реактивности, психической и физической зависимости. В основе патогенеза лежат нарушения метаболизма биогенных аминов и эндогенных опиатных систем мозга. У больных отмечается непреодолимое влечение и пристрастие к приему наркотиков, тенденция к повышению количества принимаемого вещества, психическая и физическая зависимость от наркотиков.

При передозировке наркотиков возникают судороги, сосудистый коллапс, психоз, кома, остановка дыхания, смерть, высокая вероятность заражения (инъекционный способ) вирусами гепатита и ВИЧ, а также токсическое поражение печени, почек и головного мозга.

Патология различных видов влечений, пристрастий и зависимостей (в том числе сексуальной) рассматривается как неосознанное стремление к удовлетворению потребностей, как внутреннее состояние, побуждающее к определенному действию, реализующееся в форме конкретного желания, мечты.

Расстройства влечений могут происходить в направлении их ослабления, усиления и извращения. Агрессивно-садистские влечения в детстве часто проявляются в виде сверхценных увлечений и фантазий. В пубертатном периоде развития подростка они характеризуются появлением сексуального садизма или изощренного мазохизма. В дальнейшем присоединяются сексуальные переживания, появляется импульсивность в возникновении агрессивно-садистских влечений (убить, избить), изменения аффекта ("при виде крови происходило успокоение"), а также появление тенденции к реализации влечения (полной или частичной).

Коррекция и лечение расстройств при этой патологии очень трудная медико-социальная проблема, которая решается комплексно, в том числе, с использованием методов психофармакотерапии.

Принципы терапии и профилактики расстройств нервной системы

Современные подходы к лечению нервно-психических заболеваний основаны на комплексном применении методов биологической терапии, психотерапии и социально-медицинской реабилитации больных.

Лечение нервных и психических заболеваний проводится комплексно, с соблюдением преемственности и включает этиотропную, патогенетическую, саногенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия направлена на устранение или ослабление действия причинного фактора и неблагоприятных внешних и внутренних условий, вызвавших заболевание. Если не устранить причину и условия возникновения заболевания, то в дальнейшем они усиливают повреждения, вызывают расстройства всего комплекса защитных, компенсаторных, приспособительных механизмов, а также нарушения деятельности антисистем. Патогенетическая терапия призвана разорвать цепь различных звеньев патогенеза развития заболевания. Для этого используют заместительную, стимулирующую, тормозящую и корригирующую терапию. Объектами терапевтических воздействий являются типовые патологические процессы и базисные механизмы возникновения и развития заболеваний.

В качестве базовой терапии применяются актопротекторы, которые увеличивают резистентность, повышают адаптационные способности, трофический и пластический потенциал нейронов, нервной и других систем при ишемии, гипоксии, воздействии стресса и других патогенных факторов. При появлении патологических систем используются фармакологические средства, активирующие соответствующие антисистемы (антиноцицептивную, антиэпилептическую и другие.).

Саногенетическая терапия направлена на активацию восстановительных процессов и механизмов, реализующихся их на разных уровнях организации организма. Для этого применяются методы и средства, активизирующие репаративные процессы и повышающие адаптивные возможности организма, а также восстанавливающие нарушенные метаболические процессы.

Симптоматическая терапия направлена на ослабление или ликвидацию второстепенных объективных и субъективных симптомов, вызванных как основным заболеванием, так и сопутствующими расстройствами, патологическими состояниями, патологическими процессами или патологическими реакциями, а также осложнениями психофармакологической терапии (злокачественный нейролептический синдром и др.). Важной задачей симптоматической терапии при заболеваниях нервной системы является устранение болевого синдрома, а также остаточных нарушений функций других систем организма, вовлеченных в патологический комплекс расстройств.

Основное место среди методов биологической терапии психических расстройств занимает лечение психотропными средствами – психофармакотерапия. В большинстве случаев патогенез, в традиционном его понимании, психического расстройства остается неизвестным. Поэтому в практике лечения большинства психических расстройств применяются препараты, направленные на подавление или устранение ведущих патологических синдромов, которые являются ведущими в снижении качества жизни пациентов, а также ограничивающих их социальные возможности. Наибольшее часто для этого используются психотропные средства корригирующие мыслительные, когнитивные, поведенческие, моторные и другие высшие нервные функции.

Психолептики (нейролептики-антипсихотики, транквилизаторы-анксиолитики) оказывают успокаивающее (седативное), анксиолитическое (противотревожное) и антифобическое действие. Нейролептики способствуют редукции галлюцинаторно-бредовой (психотической) симптоматики, а транквилизаторы оказывают клинический эффект при неврозах и других пограничных нервно-психических и психосоматических расстройствах.

Психоаналептические средства оказывают стимулирующее, активирующее, возбуждающее и психоэнергизирующее действие. К ним относятся антидепрессанты и психостимуляторы. Антидепрессанты обладают свойством нормализовать патологически сниженное настроение. Основным показанием для их применения являются депрессии различной этиологии. Психостимуляторы позволяют на короткое время улучшить память, внимание, а также способствуют преодолению усталости и сонливости. Для предотвращения развития психической зависимости их назначают короткими курсами преимущественно при тяжелых астениях и нарколепсии.

В настоящее время используются антидепрессанты, действующие вещества которых стимулируют рост новых нейронов в гиппокампе мозга ("зубчатая фасция"). Антидепрессанты нового поколения влияют на процессы активизации процессов нейрогенеза, путем трансформации клеток–предшественников в зрелые специфические нейроны. Разработка методов нейрогенной терапии стволовыми клетками позволит «поменять» больные клетки на здоровые при различных нейродегенеративных расстройствах, болезни Паркинсона и Альцгеймера. Очевидно, что лекарственное стимулирование возникновения новых нейронов или замена определенных генов в среднем мозге (генная терапия) позволит улучшить результаты лечения депрессии и других тяжелых дегенеративных заболеваний центральной нервной системы.

Метаболические стимуляторы (ноотропы) улучшают обмен веществ в нервной ткани за счет стимуляции или встраивания в метаболические процессы. Ноотропы улучшают память, внимание, восприятия, обладают тонизирующим действием на психику, ослабляют повреждающее действие экзогенных и экзогенно-органических факторов (отравления, интоксикации, черепно-мозговые травмы, ишемия мозга).

Нормотимики (стабилизаторы настроения) способствуют выравниванию настроения и препятствуют развитию маниакальных и депрессивных фаз при биполярном психозе или приступов бреда при шизофрении.

Снотворные средства (гипнотики) предназначены для лечения нарушений сна. В арсенале психотропных средств имеются препараты, для которых инсомия являются единственным показанием к применению. В спектре психотропной активности по сравнению с другими психотропными препаратами их снотворные эффекты более отчетливы и поэтому они получили название гипнотики.

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) применяются для профилактики судорожных припадков и пароксизмальных сумеречных расстройств сознания. Некоторые противосудорожные препараты (соли вальпроевой кислоты, карбамазепин) обладают нормотимической и антидепрессивной активностью.

Профилактика – это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и развития нервно-психических расстройств за счет предотвращения действия на организм патогенных факторов, в том числе, стрессовых и социальных. Профилактика делится на первичную (предупреждение возникновения болезни); вторичную (предупреждение неблагоприятных последствий и обострений уже возникшего расстройства) и третичную, направленную на предупреждение хронизации болезней и инвалидизации больных. Эффективные профилактические мероприятия позволяют сохранить и укрепить нервно-психическое здоровье населения, а также улучшить качество жизни у большинства больных психоневрологического профиля.

30