Основные расстройства высшей нервной деятельности

В международной классификации болезней к основным расстройствам высшей нервной деятельности относятся различные по характеру, тяжести течения и исходам нервно-психические заболевания. В отечественной медицинской практике широко используется классификация, в которой нервно-психические заболевания систематизированы по их этиологии и патогенезу (неврозы, психопатии, психозы, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, психосоматические заболевания; алкоголизм и алкогольные психозы; наркомании; токсикомании).

В настоящее время выделяют детскую и подростковую нервно-психическую патологию (пери- и постнатальные заболевания нервной системы), а также психические болезни взрослых и пожилых людей. Частыми причинами патологии ЦНС у детей являются: гипоксия плода, внутричерепные родовые травмы и кровоизлияния, травмы спинного мозга, инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы. К наиболее актуальным видам патологии ЦНС у детей относятся органические поражения головного мозга, детский церебральный паралич, психопатии, умственная отсталость (олигофрения) и эпилепсия.

Часто встречаются такие нервно-психические расстройства, как синдром гипервозбудимости и дефицита внимания, детский аутизм – дефицит навыков общения (межличностных, социальных и др.), а также задержка психомоторного и речевого развития. Синдром гиперактивности ребенка – самое частое поведенческое нарушение среди детей школьного возраста. Мальчики страдают неустойчивостью внимания, импульсивностью и гиперактивностью в 10 раз чаще, чем девочки.

Особенностью нервно-психической патологии у детей и подростков является широкое распространение расстройств, которые являются предшественниками тяжелых психических заболеваний, а потому последние могут быть предотвращены при своевременном использовании адекватных лечебно-профилактических мероприятий. Вместе с тем, органические нервно-психические заболевания ЦНС у детей и подростков протекают гораздо тяжелее, чем у взрослых.

Распространенными видами патология ЦНС у людей старческого возраста являются органические заболевания головного мозга различного генеза (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и др.), а также психосоматические заболевания. Сенильные психозы возникают в старческом возрасте; к ним относятся старческое слабоумие, поздние депрессии и параноиды (бред). Наиболее распространенным психическим заболеванием старческого возраста является сенильное слабоумие альцгеймеровского типа – неизлечимое дегенеративное заболевание ЦНС, обнаруживаемое у людей старше 60 лет.

Фармакологическая коррекция нервно-психической расстройств у детей и подростков, а также у лиц пожилого возраста предусматривает назначение малых доз психофармакологических препаратов с учетом массы тела, индивидуальной чувствительности, показаний, противопоказаний и других факторов.

Неврозы

Неврозы – группа психогенных (как правило, конфликтогенное) нервно-психических обратимых расстройств, возникающих в результате нарушений особо значимых отношений человека и проявляющихся в специфических клинических феноменах при сохранности здоровой структуры личности. Неврозы диагностируются у трети пациентов, обратившихся за психиатрической помощью к специалистам. За последние 30 лет произошло трехкратное увеличение распространенности неврозов в мире.

Этиология и патогенез. Среди причин неврозов выделяют 3 группы: биологические, психогенные и социальные. К биологическим факторам относятся наследственность и конституция, патология беременности и роды, пол, возраст, перенесенные заболевания. К психологическим факторам относят особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации. К ведущим причинам невроза относят действие психотравмирующих факторов и особенности психотипа личности человека.

В основе неврозов и ряда психосоматических расстройств лежат: 1) перенапряжение процесса возбуждения; 2) перенапряжение процесса торможения;  3) "сшибка"  процессов  возбуждения  и торможения; 4) нарушение билатеральной   регуляции;  5)  развитие  фазовых  состояний, а также изменение нервно-психической реактивности  и приспособительных функций  организма.

К основным классическим клиническим формам неврозов относятся неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (бессилие, нервное истощение) - самый распространенный невроз, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, повышенная истощаемость и замедленность восстановления психических процессов. В начале заболевания возникают колебания настроения, повышенная раздражительность, несдержанность, слезливость, беспорядочная повышенная активность. Возникают нарушения сна, потливость, сердцебиения, головные боли. В промежуточной стадии болезни появляется стойкая эмоциональная возбудимость и активность, которые сменяются резко прогрессирующей общей слабостью, быстрой истощаемостью и бессилием. Затрудненное засыпание сопровождается тревожным ожиданием бессонницы, сон поверхностный с тревожными сновидениями, после которого больной не чувствует себя отдохнувшим. Наиболее тяжелая стадия заболевания характеризуется психической и физической астенией, апатией, снижением работоспособности, вялостью, сонливостью на фоне высокой истощаемости.

Истерический невроз – возникает в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с истерическим складом характера, а также у здоровых людей в тяжелых экстремальных и стрессовых ситуациях. Эта форма невроза чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, и проявляется истерическими припадками, вегетативными и сенсомоторными нарушениями при сохраненных сознании и реакциях на внешнюю обстановку. Двигательные расстройства выражаются в виде истерических парезов, мышечных контрактур, различных нарушений походки, заикания. Истерические сенсорные расстройства могут проявляться гиперестезией или снижением чувствительности вплоть до полной тактильной, температурной и болевой анестезии. Среди вегетативно-висцеральных расстройств чаще всего может быть  чувство сжатия гортани (комок в горле), ощущение нехватки воздуха, ощущение непроходимости пищевода, задержки мочеиспускания, запоры. Возможны парезы кишечника, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, симулирующие стенокардию или инфаркт миокарда, а также истерические обмороки.

Невроз навязчивых состояний характеризуется изменчивостью психоэмоционального состояния, навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, возникающими на фоне ясного сознания при понимании человеком болезненности состояния и стремлении бороться с ними. Навязчивые состояния выявляются в интеллектуальной, эмоциональной и моторной сферах. Наиболее распространенными является боязнь (фобия) возникновения тяжелых и неизлечимых заболеваний, а также выраженный дискомфорт при нахождении на открытых и в закрытых пространствах.