Нервные болезни -шпор

Субарахноид. кровоизл. до 50 лет. Аневризмы в 50%, оболоч и общемозг. с-мы, очаго-вые слабо. Внезапное начало. Боль, ригидность м-ц затылка (Керниг, Брудзинский), ги-перемия лица, неглуб.оглуш, бради, t, в ликворе кровь. Очаговые: диплопия, легкий геми-парез, парез конверг,кож. рефл, глазодвиг.наруш. 30% смерти. Лечение - см. выше.

Началь.прояв.нед-ти. <10 млнекроз, 10-20 мл/100 г ГМишемич.порог, но некроза нет, 20-40 млнет органики, но субъективно: голов.боль,утомл, плох.вним.и сон. Жалобы не постоянны (принагрузках на ГМ) Затруд.веноз.оттока. КТ и ЯМРТ: N.

Невралгия V. после 50 лет. Пораж. верхне- или нижечелюстной нерв. Боли по всей зоне иннервации. Боль провоцируется разговором, жеванием. Больные замирают. Болевой тик лицевых м-ц. Болезн-ть при надавливании на выход нерва. Лечить транками (феназепам)

Неврит VII. пораж. нерва в лицевом канале на фоне атеросклероза, ГБ, диабета, вирус. заболев., травме височ. кости, переохлаждение. Клиника: слабость мимики пол-лица. Не может нахмуриться, зажмурить глаз, показать зубы, надуть щеки, симптом Бела (полоска склеры), наруш. оттока слез, глотания, попёрхивание. При пораж. ядра - прозоплегия на стороне очага. При пораж. в мостомозжечк. углу - +слуха, вкуса на 2/3 языка, ксерофта-льм. Пораж нерва в лицевом канале до отхождения n. petrosus - +гиперакузия. Пораж. по-сле n.petrosus - +слезотечение. М-ду бараб. струной и стременым нервом - прозоплегия, слез, вкус, слюни. После бараб. струны - прозоплегия, слезы.. Лечение: снятие отека и восст. кровотока в канале. Гимнастика лиц. мышц, массаж. Увлажение глаз. Трудоспо-собность зависит от контрактуры м-ц, боли в пораженной ½ лица с иррадиацией.

Дискогенный радикулит. Чаще нижнешей. и -поясничный отделы. Боли,при движ, симп. Нери (боль при наклоне головы), иррад, огранич.подвиж, паравертебраль.точки болез-ные, м.б. парезы. Лечить анальгин,жар, вит.В, тепло или холод приболи, лечь на жесткое. М.УВЧ, парафин.аппликации, санаторий после 6 мес. остр.периода.

Остеохондроз. Чаще шея, поясница. Трофика дисков неустойчдегенерация после 15 л. Частички падают в позв.каналконфликт с корешком, сп.м. Боли, напряж.мышц, узелки нейроостеофиброза при пальпации. 2синд: вертебр. и корешк. 2стадии: люмбалгия, корешк. Лечить покоем, тепло, обезб, строг.постель, корсет, НПВС (индометацин), спазмолитики, ганглиоблокаторы (платифиллин), в стационаре УЗ, ДДТ, противоотеч. При стихании - массаж, ЛФК, мануаль.терапия. Если част.обостр. и сдавл. конского хвоста и артоперация. Врем. нетрудоспо-ть 4 мес, потом на МСЭК.

Полирадикулоневрит. Пораж. корешков и нервов (инф, токсич, аллергии) Недомог, парестезии, боли в конеч,рефл. и тонус, t и цитоз в ликворе. Форма Гийена-Барре (благопр) и Ландри (пораж. перед.корешковпараличи, бульбар.параличсмерть) Лечить анальгин,жар, вит.В, тепло или холод приболи, лечь на жесткое, НПВС, десен-сибил., кортикостер.

Попереч.миелит. Это пораж.сп.м. (инф, инф-аллерг: вирус, корь, краснуха, ветрянка, скарлатина) Остр.нач. сt, озноба, в завис-ти от ур. пораж. Если шея - периф.парез рук и центр.-ног, нет 2 чув-тей. Ликвор N или с лимфоцитозом и б-ком. При лег.форме полное выздор.,чаще - с дефектом. Лечить АБ, кортикостер, симптом.,проф-ка пролежней и инфекций пипи. Проф-ка: ЛФК, физиотерапия, массаж.

Остр.полиомиелит. Вируспораж. перед. рогов сп.м. Зараж. алимент.или возд-кап. Дети 5 л. Инк.п.5-14 дн. Стой.имм-т. Фазы: алиментар, виремич, нервная. Формы: паралитич. (40, голов.боль и в спине, рвота, крас.зев, сонливость,созн, судороги,пот, блед.тре-к рта, лицо красное. Ликвор ср, лимфо-. Послеt выяв-ся параличи конеч.,шеи, тела, быстро атрофии. Восст-ние до 3 л. Апаралитич.форма: t, недомог, головокруж, парали-чи, изм-ния в ликворе. Абортив.форма: как грипп, с рвотой и поносом. Лечить в стац., постель, сыворотка, глобулины, кровь, глицерин для отека ГМ, прозерин и атропин, АБ, анальгетики. Восст.- аппликации, ЛФК, массаж, санаторий. Проф-ка-вакцина Сэбина.

Менингиты -восп. оболочек мозга. Мяг.об.-лепто-, тв.-пахименингит. Арахноидит.Клас-ция: по мех-му (травм, контак, гематоген), по этиологии (бак, варус, грибы), по ликвору (гной, сероз), первич. (менингококк, хорио-) и вторич. (тубик). Менингеаль. синд. Ригидность мышц затылка, симп.Кернига (больно разогнуть ногу в колене), симп. Брудзинского (верх - сгиб. ноги при пассив.сгиб. головы, ср.- сгиб.ног при надавл. на лобок, ниж.- сгиб.ноги при сгиб.другой), симп.Лессажа (подвешивание), симп.Фанкони (треножника), симп.ладьевид.живота, гиперестезия кожи, арбуз.звук черепа, симп.Гийена (непроизв.сгиб. в колене и тазе при сдавл. др.ноги), гримаса боли на стор.очага (Бехтерев), Левенсона (при сгибе головы к грудине рот открыв-ся)

Ликворный в N 6 кл, р=100-180 мм вод.ст. б-к 330ммоль/л, глю ½ крови, CI 120 ммоль/л. Ха-но: кл-белк.диссоц., р-ции на глобулины. Общемозговой боль, тошнота, рвота, возб, псих. наруш, опистотонус. Общеинфекц. t, бради, сыпь, гипергидроз, цианоз, лейко и СОЭ, в моче б-к, цилиндры.

Вирус.менингиты. Всегда серозные. Вирусы Эхо, Коксаки, фильтрующий (хореоменингит). Чаще дети. Корот.инкуб. период, остр.нач., 2 волны t, редко ригидность мышц затылка, всегда Кернига и ниж. Брудзинский. Гиперемия зева, сыпь,р ликвора, гиперсекретор.гидроцефалия, 2-3 цитоз, лимфо-. Выраж.астенич.синд.и вегет.расс-ва. имм-т, адаптогены, антигистамин.л/с, ацикловир, рибонуклеаза.

Герпетич.М: цитоз ир, ригидность мышц затылка. Сам.тяж, смерть 30-50%.

Паротит.менингит. менинг.симп. спустя 5-7 дн. после нач.паротита. Зима-весна, ригидность+Брудзинский верх., остр.нач, боль, рвота, слаб, глюки, 15%-панкреатит сдиа-стазой, у 10% орхит.Ликвор с лимфо-, б-ка и кл.(сотни) Лазикс, анальгин, супрастин.

Туберк.менингит. >40 л. У 70%-менингоэнцефалит (с пораж.сер.в-ва) Синд+наруш.вег, таз. и псих.ф-ций, пораж. корешков глазодв.нервов, 37, 3-лимфо и б-к,СI и глю,р. Лечить долго 3 препаратами (изониазид, рифа; стрепто-), дост.дозы, санаторий. Каж.весну - 2-3 мес. фтивазид.

Эпидемич.менингит. первич, менингококки, гнойный. Все синд, нейтро, б-к, р-ции"+", остр.нач. Лечить АБ, гемодез, маннитол, СС-л/с, антиоксиданты (Е), супрастин. Лейко до 50 - прекратить. Долго астенич.синд. Ноотропил, противосудорож.с-ва.

Арахноидиты от инф, травм, на фоне энцефалита. М.б. огранич. и распрост., слипчи-выми (менинг. и общемозг.симп) и кистозным (симп. выпадения - расс-ва речи, зр, па-резы), по лок-ции оптикохиазмаль,интерпедункуляр, мостомозжеч.угла. Оптикохиаз. остроты зр, нет зр, атрофия дисков зр.нервов. Мостомозж. пораж. 5-8 ЧМН (нистагм, шат.походка, расс-ва координ.движ) Лечить АБ, глицерин.Потом аутогемотерапия, лидаза

Энцефалиты. Восп.пораж. ГМ. Клас-ция: первич, вторич. По этиологии - вирус.(с извест. возб.-трансмессив. и полисезон, с неизв.- эпидем, полисезон), инф-аллерг.(поствакц. и корь, ветрянка), бак, риккетсиоз. Сначала пораж. оболочек и желудочков (менингоЭ.) Синд: общеинф. и -мозг, мениг, ликвор.(1 нед. нейтро-лимфо, потом лимфо), дистро-фии вн.органов, очаг.симп. Эпид.Эн.Экономо -полиоЭн.(сер.в-во) В остр.п.формы: гриппоподоб, окулолетаргич.(ср.м. с 3-4 ЧМН и форм.ретик. Диплопия, наруш.сна, парез конверг, огранич.Vдвиж.глаз), гиперкинетич.(пораж.подкорки. Миоклонии)

Клещ.Эн. -первич, вирус, трансмессив. Флавивирусиксод.клещи. Ин.п. до 1мес. Остр. формы:абортивная (лег), лихорад.(+t), менингеаль. - апаралитич. формы; полиомиели-тич.(+кл.перед.рогов в шее), энцефалитич.(диффуз.пораж. чего угодно в ГМ. Кома), ЭМПРН (пораж.ЦНС+болез-ть корешков, нерв.стволов, симп.натяжения) - паралитич. формы. Хронич.формы: первич.(непрерыв) и вторич.ран.(м-ду остр.и хр.периодом 6 мес) и позд.(до года) М.б.гиперкинетич.(Кожевник.эпилепсия) и паралитич.с развитием 3 синд. Лечить РНКазами, глобулины, преднизолон, симптом. Проф-ка: вакцинация.

Рассеян.склероз. Это демиелиниз.б-нь молодых, с ремиссиями и мн.симп. Причина-ауто-имм.теория, длит.персист.инф-ция. Патогенез-пораж.молод.кл, образ-ие нов.б-ков и на них АтБАВ порвежд. сосуды и ГЭБ. Скрытое нач, клиника зависит от поражен.путей и ЧМН. Формы:спиналь, серебросп, церебр. Наруш.психики и интеллекта. Лечить иммунодепрес, десенсиб.л/с, АТФ, ноотропил. До 3 мес. в стационаре, потом МСЭК.

Бок. амиотроф. синд. хрон, прогресс. б-нь. Пораж-е центр. и периф. двиг. нейронов. Де-генерация боковых канатиков, перед. рогов, ядрах VII,IX,X,XII. Этиол. не ясна. Клиника: 1) периф+центр. параличи. 2)  периост. и сухожиль. рефлексов. 3)фасцикул. подергивания (рук, ног). 4) бульбар. парез или паралич (дизартрия, дисфагия). В 40-45 лет, длится 12 л. Лечить: В1 в/м, В6, Е, пантокрин, инъекции АТФ.

Малая хорея. гиперкинетич. вариант ревм. энцефалита. При пораж. базаль. ядер хвоста-того, скорлупы чечевицеобразного ядра, зубчатого ядра мозжечка. Гиперкинезы м-ц лица, плеч. пояса, гримассы сначала произвольные, потом некоординированные движения, тонус, дисфагия, дизартрия. памяти, рассеянность, гиперэмоции. У беременных надо срочно делать аборт. Длится 1-5 месяцев, потом проходит.

Ранний нейросифилис. в первые годы после заражения. 1. бессимптом. сиф. менингит (голов. боль, раздраж., зрения, слуха, лимф. плеоцитоз, RW+). 2. остр. сиф. менингит (38-39С, возб., боли по ночам, тошнота, светобоязнь, диплопия, птоз, р-ция на свет, в ликворе клеточно-белк. диссоц, плеоцитоз в 2-6 раз). 3. хрон. сиф. менингит. (общая слабость, работоспос-ти, боли, рвота, парезы, параличи кон-тей). 4. сиф. эндартериит (в ранний период, течение постепенное. Гол. боли, парестезии, парезы, паркинсонизм. Быс-трый регресс расстройств). Лечат: пенициллин, бициллин-3, витамины, Fe, гематоген.

Сухотка. ч-з 10-15 лет после заражения. Почти не встречается. Пораж. зад. канатиков см, корешков и оболочек. 3 стадии (невралгич., атактич., паралитич.) Сначала стреляющие корешковые боли, при смене погоды. Гиперестезия в Th3-Th6, при боли чув-ть к ней. Нет коленн, ахилл. рефлексов, атипичная походка (ударяют пятками о пол). Переразгиба-ние ног. Зрачки сужены, поля зрения, атрофия n.opticus. Потом грубые наруш. суст-мыш. чувства. В 3 стадии больной не может делать простых движений, обслужить себя, тро-фич. расстр-ва. Лечат: от сифилиса АБ, анальгетики.

Сирингомиелия. образ. полостей в см с ж-тью в них или разрастание глии. Из-за дефек-тов эмбрионального развития, травмы, инфекции. 1. расстр-ва чувств-ти: диссоциир. тип (боль, t , а глуб. есть). 2. двиг. наруш. сухож. и периост. рефл., на ногах рефл. . 3. ве-гето-троф. расстр-ва. ломкие ногти, раны плохо заживают, панариции, артропатия лок-тевго суствава. Часто с-м Горнера. 4. аномалии развития скелета. кифоз, сколиоз, дефор-мация thorax, незаращение дужек позвонков. Течение медленное, прогрессия. Трудиться нельзя (цеха, купание детей в д/саду). Лечить: рентгенотерапия, витамины, массаж.

ДЦП. группа б-ней в пре-, натальном и раннем детск. возрасте, хар-ся центр. парезами,ги-перкинезами, псих. наруш-ми. Причина: токсикозы бер-ти, травмы, инфекции, корь, асфи-ксия плода, родовые травмы, Rh-конфликт. Формы: диплегическая (б-нь Литтля), гемип-легич., гиперкинетич., мозжечковая. Гиперкинезы: 1.врожденный двойной атетоз. 2. врож-ден. хорея. 3. врожд. экстрапир. ригидность. 4. атипичные гиперкинезы. 5. сочетаные фо-рмы с парезами. Чаще пораж. в пренаталь. период. Дети из-за ригидности и гиперкинезов не могут сидеть, стоять, делать. Интеллект чаще в норме. Лечить: борьба с контрактура-ми, развитие движений. ЛФК, массаж, вит В,Е. физо (УФЛ, электрофорез с K-йодом).

Б-нь Литтля. диплегическая форма. В рез-те родовой травмы или асфиксии. Пораж. вер-хние отд. прецентр. извилины -> спастич. параличи обеих ног. Мыш. тонус  в привод. м-цах и разгибателях бедра (ноги перекрещены, стопы согнуты). При пораж. ядер ЧМН - ко-соглазие, девиация языка. Сухож. и периост. рефл., патол. рефл. Бабинского, Россоли-мо. Гиперкинезы при возбуждении, во сне. Наруш. психикии эпилепсия редко. Дети поз-дно ходят (3-4 года), на цыпочках, потом приводит к контрактуре. Лечить: см выше.

Эпилепсия. хрон. б-нь ГМ, ха-ся повторн. припадками, возникающ. в рез-те чрезмерных нейрогенных разрядов и сопровожд. разл. клиникой. Классиф: (междунар. лига борьбы с эпилепсией). I. Генерализов. 1. Большие судорож. припадки, 2. Малые суд. припадки (а - абсансы, б - миоклонич., в - акинетич., г - гипертонические). II. Очаговые. 1. Двигательные (а - джексоновские, б - адверсивные, в - оперкулярные, г - тонич. постуральные, д - миок-лонические), 2. Чувствит. (а - соматосенсорные, б - зрит., в - слуховые, г - обонят., д - вку-совые, е - головокружения). 3. Психические (а - сумеречные, б - эпилептич. психозы, в - психомотор. припадки). 4. Вегетативно-висцер. припадки. 5. Полиморфные припадки. Лечить: при статусе припадки по 10-30 минут несколько дней с перерывами. Оградить от травм, в рот палку (шпатель) - от прикуса языка. Вынуть съемные зубные протезы. Ввести в/в седуксен, вдыхать амилнитрит на ватке. Госпитализация в неврологич. отделение.

Очаговая эпилепсия. Джексоновская: приступ тонич. или клонич. судорог в группе м-ц. Судороги могут распростр. на соседние м-цы и перейти в общий припадок. После оконча-ния в м-цах парез, паралич, который быстро проходит. Кожевниковская: постоянн. клонич. судороги в опред. группе м-ц, переходят в общий припадок. Чаще у переболевших клещ. энцефалитом. Свидетельствует об изменениях в двиг. зоне коры полушарий.