Тема 9 ГМФ

Внебюджетные фонды в системе социального страхования

1. Содержание социального страхования, его роль в реализации государственных социальных гарантий

Возможность рисков (потеря трудоспособности вследствие травм, заболевания, безработица) требуют от государства обеспечивать гарантии по компенсации последствий этих рисков.

Следует различать понятия социальной защиты и социального обеспечения. Первое связано с гарантиями по обеспечению граждан в старости, в случае

болезни, инвалидности, потери работы, а также малообеспеченных семей.

Второе означает систему мер по непосредственному материальному обеспечению нетрудоспособных и малообеспеченных граждан в рамках этой защиты.

Социальное страхование – это механизм социальной защиты, означающий формирование специального денежного фонда за счет обязательных страховых взносов,

расходы которого связаны с реализацией гарантированных государством социальных выплат по обеспечению полного или частичного возмещения заработной платы в результате утраты трудоспособности или потери работы, а также основного дохода после потери кормильца.

Средства социального страхования обособлены от бюджетов публично-правовых образований и используются в случаях:

необходимости получения медицинской помощи;

временной нетрудоспособности:

трудового увечья и профессионального заболевания;

материнства;

инвалидности;

наступления старости;

потери кормильца;

признания безработным;

смерть застрахованного лица или нетрудоспособных членов его семьи,

находящихся на его иждивении Принято выделять четыре основных вида социального страхования:

1.Пенсионное страхование

2.Страхование на случай безработицы

3.Страхование на случай общего заболевания

4.Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Ст. 39 Конституции РФ гарантировано право граждан на социальное страхование.

Трудовой кодекс РФ относит право на обязательное социальное страхование работников к основным положениям правового регулирования трудовых отношений.

2. Внебюджетный фонд как форма образования и расходования денежных средств на цели обязательного социального страхования

Обязательное социальное страхование - часть госуд. системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соотв.с фед.законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам

Внебюджетные фонды – это обособленная от бюджетных средств часть финансовых ресурсов в распоряжении органов гос. власти и местного самоуправления, которые имеют самостоятельные источники формирования и используются в соответствии с целевым назначением.

Направлениями расходования средств, поступающих во внебюджетные фонды:

целевое использования средств этих фондов (финансирование расходов по гос. пенсионному обеспечению граждан, гарантированной государством медицинской помощи гражданам и т. д.)

на содержание органов управления фондом на инвестиционную деятельность и др.

3. Правовые основы организации социального страхования в РФ

Законодательство РФ об обязательном социальном страховании основывается на Конституции РФ.

Оно регулируется Фед. законом от 16 июля 1999 г. №165 "Об основах обязательного социального страхования», другими фед. законами, законами субъектов РФ, принимаемыми в соотв. с ними НПА-ми.

Порядок формирования и использования внебюд. фондов регулируется бюдж. законодательством.

1.Основным правовым актом, регламентирующим общие вопросы функционирования этих фондов является Бюджетный кодекс РФ. Он определяет правовой статус и состав указанных фондов; их место в бюд. системе страны; порядок составления, рассмотрения, утверждения и исполнения б-тов гос. внебюд.фондов, а также основы контроля за их исполнением.

2.Объем доходов и расходов внебюджетного фонда отражается в бюджете соотв. фонда.

Бюджеты госуд. внебюджетных фондов рассматриваются и утверждаются в форме фед. законов одновременно с принятием фед. закона о фед. бюджете на ОФГ и ПЛП.

Взаконе о бюджете фонда утверждаются общий объем доходов, их состав и структура, направления расходования средств.

3.При составлении и исполнении показателей бюджетов внебюд. фондов используется Бюдж. классификация РФ.

Отчеты об исполнении бюджетов гос. внебюд. фондов РФ за отчетный фин. год представляются Правительством РФ не позднее:

1 июня текущего года в Счетную палату РФ для их внешней проверки.

1 августа текущего года одновременно с проектом фед. закона об исполнении бюджетов гос. внебюд. фондов РФ за отчетный фин. год и иной бюд.

отчетностью об исполнении бюджетов гос. внебюд. фондов РФ.

По результатам рассмотрения этих отчетов Гос. Дума принимает либо отклоняет фед. законы об исполнении указанных бюджетов.

4. Виды обязательного социального страхования (ОСС) в Российской Федерации, реализуемые через гос. внебюджетные фонды.

1.Обязательное пенсионное страхование

2.Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

3.Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

4.Обязательное медицинское страхование.

Обязательное пенсионное страхование - система создаваемых государством правовых, эконом. и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица), получаемого ими до установления обяз. страхового обеспечения.

Страховым риском признается утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая.

Обязательным страховым обеспечением по обязательному пенсионному страхованию

являются:

1.Трудовая пенсия:

по старости

по инвалидности

по случаю потери кормильца.

2.Выплата правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета.

3.Единовременная выплата средств пенсионных накоплений лицам, не приобретшим право на трудовую пенсию по старости в связи с отсутствием необходимого страхового стажа.

4.Социальное пособие на погребение умерших пенсионеров, не подлежавших обяз. социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти.

Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством – система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,

направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Страховыми рисками признаются временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховыми случаями признаются:

1)временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 соотв. Федерального закона;

2)беременность и роды;

3)рождение ребенка (детей);

4)уход за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

5)смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи. Видами страхового обеспечения по ОСС на случай временной нетрудоспособности

ив связи с материнством являются следующие выплаты:

1)пособие по временной нетрудоспособности;

2)пособие по беременности и родам;

3)единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

4)единовременное пособие при рождении ребенка;

5)ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6)социальное пособие на погребение.

Условия, размеры и порядок выплаты страхового обеспечения определяются также Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" "О погребении и похоронном деле" .

ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется страховщиком, которым является ФСС РФ.

Финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета ФСС РФ, а также за счет средств страхователя в предусмотренных случаях

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1)утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее - заболевание или травма);

2)необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3)карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4)осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5)долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает:

обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической

заинтересованности субъектов страхования в снижении професс. риска;

возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью

застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

обеспечение предупредительных мер по сокращению

 повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или проф. заболевания, который влечет возникновение обязательства

застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим ФЗ случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им проф. трудоспособности либо его смерть;

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им проф. трудоспособности; Обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде ден. сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соотв. с настоящим ФЗ;

труда по гражданско-правовому договору, в соотв. с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда.

Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или проф.заболеванием, осуществляется причинителем

Эти средства отражаются в доходной и расходной частях бюджета Фонда социального страхования РФ, утверждаемого фед., отдельными строками. Они являются федеральной собственностью и изъятию не подлежат.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид ОСС, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС

Объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая, то есть - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость

осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи .

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС

Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации

установленных фед. законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с

(перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются ФЗ от 24.07. 2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд соц. страхования РФ, Фед. фонд ОМС

работающего населения в террит. фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенс. фондом РФ и Фед. фондом ОМС.

Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливаются фед. законом.

Годовой объем бюдж. ассигнований, предусмотренных бюджетом субъекта РФ на ОМС неработающего населения, не может быть меньше произведения численности неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте РФ и тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, установленного фед. законом. Этот объем утверждается законом о рег. бюджете в отношении застрахованных лиц.

Расчетным периодом по страховым взносам на ОМС неработающего населения признается календарный год. Уплата этих взносов осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет Фед. фонда ОМС. Эта сумма, уплачиваемая страхователями, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюд. ассигнований, предусмотренного на указанные цели законом о бюджете субъекта РФ. При этом объем страховых взносов, уплаченных за год, не может быть меньше годового объема бюд. ассигнований, предусмотренного законом о бюджете субъекта РФ.

Страхователи – это организации любой организационно-правовой формы, а также граждане, обязанные в соответствии с с с фед. законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, а в определенных случаях – выплачивать отдельные виды страхового обеспечения. Страхователями выступают также органы исполнительной власти и органы МСУ, если им вменена обязанность уплачивать страховые взносы. В целом, страхователи определяются в соответствии с с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховщики – это некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по данному страхованию при наступлении страховых случаев.

Застрахованные лица – это:

граждане РФ, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам;

лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой

иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному

страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах этого страхования

Государственные социальные внебюджетные фонды являются организационноправовыми формами социального страхования в РФ. Они являются страховщиками по обязательному социальному страхованию в РФ и осуществляют оперативное управление средствами этого страхования.

Пенсионный фонд РФ обеспечивает:

1)целевой сбор и аккумуляцию страховых взносов, а также финансирование расходов,

2)организацию работы по взысканию с работодателей и граждан, виновных в причинении вреда здоровью работников и других граждан, сумм государственных пенсий по инвалидности вследствие трудового увечья, профессионального заболевания или по случаю потери кормильца;

3)капитализацию средств ПФР, а также привлечение в него добровольных взносов (в том числе валютных ценностей) физических и юридических лиц;

4)контроль с участием налоговых органов за своевременным и полным поступлением в ПФР страховых взносов, а также контроль за правильным и рациональным расходованием его средств;

5)учет страховых средств, поступающих по обязательному пенсионному страхованию;

6)назначение и выплата пенсий. Среди них трудовые пенсии (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца), пенсии по государственному пенсионному обеспечению, пенсии военнослужащих и их семей, социальные пенсии, пенсии госслужащих. За счет средств Фонда получают пенсии 36,5 млн. российских пенсионеров;

7)назначение и реализация социальных выплат отдельным категориям граждан: ветеранам, инвалидам, инвалидам вследствие военной травмы, Героям Советского Союза, Героям РФ и др.

8)персонифицированный учет участников системы обязательного пенсионного страхования. В системе учитываются страховые пенсионные платежи почти 63 млн. россиян;

9)взаимодействие с работодателями - плательщиками страховых пенсионных взносов. Информация о гражданах, застрахованных в пенсионной системе, поступает от 6,2 млн. юридических лиц;

10)выдача сертификатов на получение материнского (семейного) капитала;

11)управление средствами пенсионной системы, в т.ч. накопительной частью трудовой пенсии, которое осуществляется через государственную управляющую компанию (Внешэкономбанк) и частные управляющие компании;

12)реализация Программы государственного софинансирования пенсии.

13)подготавливать обоснование размера тарифов страховых взносов

14)составлять проект бюджета Пенсионного фонда РФ и обеспечивать исполнение

2)участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования;

3)осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость Фонда;

4)разработка совместно с Министерством труда и социального развития РФ и Министерством финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование;

5)осуществлять управление средствами обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с законодательством РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и бюджетным законодательством РФ;

6)составлять проект бюджета ФСС РФ и обеспечивать исполнение бюджета ФСС РФ в соответствии с бюджетным законодательством РФ;

7)вести в установленном порядке учет средств обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

8)составлять проект отчета об исполнении бюджета ФСС РФ, а также установленную бюджетную отчетность;

9)осуществлять контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов в ФСС, а также контроль за соблюдением страхователями законодательства РФ об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством при выплате страхового обеспечения застрахованным лицам;

10)выделять страхователям в установленном порядке необходимые средства на выплату страхового обеспечения сверх начисленных ими страховых взносов;

11)осуществлять регистрацию страхователей, вести реестр страхователей;

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ.

Неработающими гражданами считаются:

в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях

г) безработные граждане, зарегистрированные в соотв. с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного

Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Функции Федерального фонда ОМС:

1)осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности терр.

ФОМС в рамках базовой программы обяз. мед. страхования (ОМС) 2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере