Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ДНС текст.doc
Скачиваний:
14
Добавлен:
13.03.2015
Размер:
187.9 Кб
Скачать

Глава 2.

Ранние и поздние трупные изменения. Суправитальные реакции. Повреждения

трупов животными, птицами и насекомыми. Определение давности смерти.

После наступления биологической смерти, когда прекращается обмен веществ,

кровообращение и другие виды прижизненной деятельности организма, сразу же

возникает ряд трупных изменений. На появление и развитие трупных явлений

оказывают влияние многие

внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения

трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно использовать

динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских и соответственно

следственных задач.

Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст,

наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации

организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают

причина смерти и сопровождающие её явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность атонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды. Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов.

Одни из них развиваются в течение первых суток и называются ранними, другие, продолжаясь длительное время, получили название поздних.

Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти.

Ранние трупные изменения.

К ранним трупным изменениям относят охлаждение тела, частичное высыхание трупа, трупные пятна, трупное окоченение и аутолиз.

Ранние трупные изменения позволяют с несомненностью решать вопрос о факте наступления смерти, их используют для установления давности смерти, положения трупа и его перемещения, иногда они ориентируют эксперта при установлении причины смерти.

  1. Трупное (мышечное) окоченение

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет.

Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник.

После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы, связанные с преобразованием аденазинтрифосфорной кислоты (АТФ) и высокомолекулярных структур актина и миозина.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.

Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению. В таблице 2, приводятся сроки возникновения и разрешения трупного окоченения (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).

Группы мышц

Время появления трупного окоченения (в часах)

Время разрешения трупного окоченения (в часах)

минимум

максимум

минимум

максимум

1

Нижняя челюсть

2

6

24

40

2

Шея, пальцы рук, ног

3

7

28

41

3

Предплечье

4

8

30

44

4

Плечи

6

10

31

46

5

Бедра

7

11

31

46

6

Стенки живота

8

12

35

50

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например в левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей сердца. При болезненном изменении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные изменения, связанные с образование трупного окоченения происходят и в других внут­ренних органах.

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25º С) окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и наоборот у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения

ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных вопросов:

1. Трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти.

2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.

.3. Учитывая факт того, что искусственно нарушенное трупное окоченение не восстанавливается, можно высказаться об изменении положения трупа (возможном его перемещении).

  1. Охлаждение трупа.

Охлаждения тела, особенно в конечностях, наступает уже в атональном периоде из-за уменьшения процессов из-за уменьшения теплообразования. После смерти, в связи с прекращением обменных процессов, тело по физическим законам отдает тепло до тех пор, пока его температура не сравняется с температурой окружающей среды. Начинается охлаждение с открытых частей тела. На скорость падения температуры влияют температура, влажность, движения воздуха, а также внутренние факторы: упитанность, индивидуальные особенности, причина смерти, наличие и характер одежды и др. Нормальной температурой тела считается 36,6 - 36,8°С, от которой ведется отсчет. Если известно о повышении температуры больного человека перед смертью, делается поправка, как и на другие условия. Измерять температуру тела (после установления температуры окружающей среды) следует в прямой кишке, так как здесь она приходит в соответствие с окружающей средой позже, чем в подмышечной впадине. Ещё лучше в этом отношении измерять температуру печени, используют для этого игольчатые датчики. В последнее время предложены приборы регистрирующие температуру воздуха и тела, записывающие и подсчитывающие время, прошедшее после смерти. Например, кафедрой Ижевской государственной медицинской академией разработана методика определения ДНС путём исследования термодатчиками (при интраназальном введении) температуры головного мозга. Эти работы, как и предложенная этой же кафедрой современная система "Termo", имеют большую практическую перспективу.

Необходимо помнить, что температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса, либо замедляется охлаждение при солнечном ударе, отравлении окисью углерода. При высокой температуре воздуха температура тела также может повышаться.

Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно. Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура. Исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов:

1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20°С - достоверный признак наступления смерти.

2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти.

3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти

3. Трупное высыхание.

Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис -поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидермиса, пораженного некоторыми кожными патологиями Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.

При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти.

В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов из такого трупа может испариться до 100 . граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле.

Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него

влаги, в этом случае говорят о мумификации трупов.

Устанавливать давность смерти давность смерти по высыханию не представляется

возможным.

4. Трупные пятна.

Трупные пятна образуются в связи с тем, что после прекращения кровообращения

вследствие остановки сердца и падения кровяного давления кровь в силу тяжести стекает

в нижележащие отделы. Она просвечивает под кожей в виде фиолетовых пятен разной

степени выраженности. Иногда различные части одежды (воротник, пуговицы)

препятствуют образованию трупных пятен, приводя к отпечаткам соответствующей

формы.

Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения

трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные

пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.

Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием:

надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает

или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет

восстанавливается. Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее

восстановления - критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и

соответственно время наступления смерти.

1. Трупный натек (гипостаз), когда кровь опускается в сосудах нижерасположенных частей трупа. В среднем это проявляется через 2-4 часа. При надавливании пальцем или динамометром кровь, выдавливаясь из сосудов приводит к исчезновению окраски, цвет которой быстро восстанавливается. Если в это время изменить положение трупа, то трупные пятна переместятся на новую нижележащую поверхность тела. Это наблюдается до 8 - 12 часов, когда развитие первой стадии трупного пятна заканчивается.

2. Вторая стадия - трупный стаз (диффузия) - характеризуется сгущением и распадом крови, затруднением её перемещения и развитием интенсивной окраски. При надавливании пальцем пятно бледнеет и медленно через несколько минут восстанавливает (после прекращения давления) первоначальную окраску. Эта стадия продолжается до 20 - 24 часов. Если в это время труп перевернуть на противоположную поверхность, то трупные пятна переместятся, но очень медленно и лишь частично.

3. Третья стадия трупного пропитывания (имбибиции) - наступает через 20 24 часа. Вследствие гемолиза крови, т.е. распада ее форменных элементов, выхода гемоглобина и плазмы, стенки сосудов и кожа пропитываются кровью. Поэтому при надавливании

пальцем (а лучше - динамометром с усилием 2 кг в течение 3 секунд) на трупное пятно цвет его не изменяется, а при перемещении трупа они остаются на прежних местах.

Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых предметов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоподтеки расположены вне трупных пятен, сделать это не сложно. При совпадении их местоположения с трупными пятнами путем внимательного исследования кровоподтеки можно отличить: как правило, кровоподтеки всегда немного выступают над поверхностью кожи, при надавливании не изменяют своего цвета. Места предполагаемого расположения кровоподтеков следует внимательно изучать при вскрытии трупа в морге, а также с помощью лабораторных методов.

В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам, на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.

Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов, а именно:

1. Трупные пятна безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п.

2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.

3. Динамика развития трупных пятен - один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.

4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).

5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.

5. Аутолиз.

Ещё одно раннее трупное изменение - аутолиз (трупное самопереваривание), возникает после смерти через некоторое время, потому что на некоторые ткани действуют ферменты, которые продолжают образовываться и после смерти. Это приводит к дряблости органов, потере свойственной структуры, сглаживанию слизистой и к их распаду. Такие органы становятся тусклыми, пропитываются кровяной плазмой. Аутолиз лучше выражен при быстрой смерти. Значение аутолиза состоит в том, что посмертные изменения, к которым он приводит, напоминают болезненные прижизненные процессы, что при незнании является источником диагностических ошибок.

К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а таксисе повреждение трупов животными и растениями.

В целом, все поздние трупные явления характеризуются очень сильно выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их использование для решения судебно-медицинских вопросов.

Все поздние трупные явления, в определенной степени, могут быть разделены на две группы: первая - разрушающие, вторая - консервирующие. На одном трупе одновременно могут развиваться разные трупные явление, например мумификация и гниение, если части трупа находятся в разных условиях.

Поздние трупные изменения чаще всего являются разрушающими, приводят к разложению белков и других тканей, то есть к гниению. Гниение происходит под влиянием разных микроорганизмов, усиленно размножающихся в организме после смерти человека, когда перестают функционировать защитные барьеры. Начинается гниение с толстой кишки, где особенно много микробов, быстрее развивается гнилостный процесс при наличии в организме инфекционного заболевания. Скорости гниения способствует высокая температура, особенно +20...+40°С. Оно прекращается при температуре 0°С и ниже, а также выше +55°С. Поэтому в теплое время года или в теплом помещении трупы гниют быстрее, но могут долго сохраняться в холодное время и особенно долго в холодильной камере.

Точно установить сроки гниения, тем более давность смерти невозможно, так как на скорость разложения трупа влияют многие факторы. Например, процессы гниения раньше появляются на трупах людей, имевших в организме значительные очаги инфекции, например при наличии сепсиса, перитонита, гангрены и некоторых других инфекций. И наоборот, введение перед смертью в организм больного человека больших доз антибиотиков и других антибактериальных препаратов задерживает развитие гниения

Скелетирование

При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) может произойти за 3-6 месяцев, А через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается,

Мумификация

Мумификация - процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются, уменьшаются в объеме, вес полностью мумифицированного трупа составляет не более одной десятой части от первоначального.

Необходимо отметить, что судебно-медицинское исследование мумифицированных трупов дает возможность решать ряд вопросов связанных с наступлением смерти. В частности, на высохших трупах сохраняются признаки повреждений, следы-наложения, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы могут и должны быть тщательно исследованы.

Жировоск

Жировоск - трупное изменение, относящееся к поздним трупным явлениям консервирующего типа, второе его название - омыление. Главными условиями для бразования жировоска являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный доступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плотных и влажных почвах и в других подобных условиях.

Суть процесса заключается в постепенном разложении жира, содержащегося в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных (жирные кислоты и глицерин). Остающиеся нерастворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество, названное жировоск. В зависимости от того с металлами каких солей соединились жирные кислоты, жировоск может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском.

Анализ литературных данных показывает, что различные авторы указывают, что первые признаки появления омыления тканей трупа они наблюдали по прошествии от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа наступает не ранее 6-12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей возможно несколько быстрее. Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При судебно-медицинском исследовании возможно обнаружить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике.

Исследование процессов омыления лишь ориентировочно позволяет высказываться о давности наступления смерти.

Торфяное дубление.

Торфяное дубление следует отметить из других видов естественной консервации трупов,

что бывает при попадании его в торфяные болота. Находящиеся в них гумусовые кислоты

как бы дубят кожу, она уплотняется, становится темно-коричневой. Кости становятся мягкими и режутся ножом.

Хорошо сохраняются трупы при низкой температуре, например, в ледниках, в воде с высоким содержанием солей, в нефти и других жидкостях, имеющих консервирующие свойства.

Труп подвергается разрушению не только гнилостным процессом, но и некоторыми животными, птицами, насекомыми. Это может быть при нахождении трупа на открытой местности или в помещении. Значительные разрушения наносят мухи и их личинки, которые молниеносно размножаются. Уже через 15-24 часа во всех естественных отверстиях откладываются яички, которые вскоре превращаются в личинок, а через несколько дней, в куколок. Затем из них появляются мухи. Комнатная муха проходит эту стадию за 10 дней при +30°С либо за 30 дней при +18°С. Труп ребенка может быть полностью разрушен за мухами за 7 - 8 дней , взрослого - за месяц. При доступности трупа насекомым процесс его разрушения делят на четыре периода, что позволяет оценить давность наступления смерти. Разрушают труп муравьи, тараканы, клещи, жуки-мертвоеды. Значение их в том, что они наносят повреждения, обезображивающие лицо трупа.

Повреждения причиняют грызуны и хищники, нанося зубами раны с фестончатыми краями. Части трупа могут растаскиваться животными. Птицы (вороны, стервятники) наносят повреждения очень похожие на колотые раны. Очень важно дать правильную оценку повреждениям, установить их посмертный характер.

Одним из основных вопросов при осмотре трупа на месте происшествия и при экспертизе трупа является определение давности наступления смерти, которое очень важно при насильственной смерти. Давность смерти определяют по разным показателям, при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Однако, определение давности смерти в раннем периоде издавна и теперь осуществляется в основном органолептически с изучением посмертных процессов, степени развития трупных явлений, которые изложены выше.

Прежде всего используется скорость охлаждения трупа после смерти. Известно, что она изменяется под влиянием многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры) устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится термометр. При температуре +18 +20°С труп взрослого человека обычно остывает за 1 час на 1°С. Причем в первые часы чуть быстрее, а через 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С она будет снижаться уже через 1,5-2 часа. Если измерена температура тела в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем ощупывания тела установить давность смерти нельзя.

Для определения времени, прошедшего после смерти, F. Fiddes и T. Patten (1958) предложили формулу: Давность смерти = 2/3 (36,8 – Т (рект), где Т(рект) - температура, измеренная в прямой кишке в момент исследования. Эта формула позволяет определить более точно время, прошедшее после смерти в первые сутки, особенно в первые 12 часов.

Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых указано (в часах), сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях температуры окружающей среды и трупа при измерении в подмышечной впадине и заднепроходном отверстии.

Температура в подмышечных впадинах, °С

Ректальная температура, °С

Давность наступления смерти (в часах)

31

33

6

26

29

12

20

25

18

18

22

24

Как указывалось выше, для определения давности смерти применяется исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый простой способ исследования -нажатие на трупное пятно пальцем. Изменение цвета трупного пятна и время (в секундах или минутах) возвращения его в первоначальное состояние показывает период, прошедший после смерти. Если пятно не изменяет цвет, значит наступила стадия имбибиции, то есть прошло более 20 - 24 часов, после чего точнее установить время наступления смерти можно только с учетом гнилостных изменений, и то лишь приблизительно. Средние показатели исследования трупных пятен приведены в таблице.

Стадия развития

Время восстановления цвета трупных пятен

Время, прошедшее после смерти (в часах)

Гипостаз

5-0 сек. 30 сек.

2 -4

Диффузия

1 мин. 5-8 мин. 8-10 мин. 13-15 мин. 15-20 мин.

6-8 10-12 14-16 18-20

22-24

Имбибиция

не бледнеют и не исчезают

более 24

Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими показателями. Так, на цвет пятен и время для их восстановления влияет и причина смерти. При смерти от механической асфиксии, для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время, необходимое для восстановления их первоначальной окраски, меньше, чем при смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти необходимы определенная коррекция и учет развития других трупных изменений.

Для определения давности смерти используют также переживаемость органов и тканей трупа, то есть способность их реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных (поствитальных) и имеют значение в первые

6-12 часов после смерти.

Сюда относится:

Явления переживаемости тканей

Вторая группа явлений, изучаемых на трупе с целью определения давности наступления смерти, это явления, связанные с переживаемостью отдельных тканей тела. После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества. Такие реакции тканей называют суправитальные.

Реакция мышц на электрическое воздействие

Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается в период до 2-2,5 часа после смерти, среднее до 2-4 часов, слабое до 4-6 часов после смерти. Методика требует соблюдения определенных условий: использования тока определенного напряжения и силы. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительное.

Реакция мышц на механическое воздействие

При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют "идеомускулярная опухоль" (мышечный валик). Наличие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая реакция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния.

На "свежих" трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 часов.

Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина

После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, далее опять расширяются. На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химических веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.

В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания еще многих и многих методов обнаружения, регистрации и использования ранних посмертных явлений и супровитальных реакций. Некоторые из них действительно дают интересные результаты. Однако эти методики пока еще не нашли широкого применения в практической работе.

Установление давности смерти проводится и по другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени переваримости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения её в кишке составляет около 2 м/ч. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой кишки означает, что прошло 3-3,5 часа, у печеночного изгиба - 6 часов, у селезеночного - 12 часов после еды.

При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном - под утро.

Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия.

Большое значение при определении давности смерти придается энтомологическим исследованиям, т.е. распространению насекомых (преимущественно мух) на разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей). Предлагается в случаях доступности насекомых процесс разрушения делить на четыре периода и восемь стадий, устанавливаемых по степени разрушения трупа, по которым, а также с учетом времени ' цикла развития насекомых и решается вопрос о давности смерти. Некоторые данные для определения давности смерти немедицинского характера о времени пребывания трупа можно выявить при осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время остановившихся или ещё идущих часов; имеют значение толщина пыли, обрастание плесенью, прорастание трупа растениями и др.).

При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрушены, о времени можно судить по степени разрушения костей. При этом учитывается, в каких условиях находился труп при захоронении, какая была почва. Например, частичное разрушения костей в черноземной почве происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карбонатной через 15 лет после захоронения. Мягкие ткани, связки и хрящи трупов в среднем разрушаются через 2 года. При этом применяется комплекс различных методов исследования. При судебно-медицинской экспертизе останков царской семьи, расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 году, всесторонние макро- и микроскопические исследования скелетов, зубов, степень их декальцинации позволили установить примерный срок захоронения.

Список используемой литературы:

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М. 1976.

2. Методическое письмо Главного судебно-медицинского эксперта РСФСР "По определению давности смерти" (№684 от 08.04.86г.).

2. Методическое письмо Главного судебно-медицинского эксперта РСФСР "Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности механических повреждений" (№01/04 от 25.06.90г.).

3. Пермяков А.В., Витер В.И., Неволин Н.И. Судебно-медицинская гистология.

  1. Грицаенко П.П., Неволин Н.И.. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения. УрГЮА.1998.

  2. Ботезату Г.А., Тетерчев В.В. Диагностика давности смерти в судебной медицине. Кишинев, 1987г.

  3. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Судебная медицина. Курс лекций. М.2003

20