-Кишечный амебиаз. Патогенез и клиника

При кишечном амебиазе патологический процесс развивается в нисходящем направлении, последовательно локализуясь в слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной и прямой кишках. В типичных случаях слизистая гиперемирована, отечна, на ней образуются мелкие узелки с желтой точкой на вершине, эрозии. В узелках содержится детрит и вегетативные формы гистолитической амебы. В результате коагуляционного или сухого некроза узелки разрушаются и образуются язвы от нескольких миллиметров до 2-2,5см в диаметре. В глубоких язвах, достигающих подслизистого слоя, дно покрыто гноем. В толще язв при биопсии обнаруживают амебы с заглоченными эритроцитами. Углубление язв может вызвать кровотечение и перфорацию кишки. При хроническом амебиазе образуются кисты, полипы и амебомы (образования, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.

При локализации поражений в ректо-сигмо-идальном участке толстого кишечника клиническая картина может соответствовать дизентериеподобному синдрому с тенезмами и из­редка с примесью слизи, крови и гноя в стуле. При локализации поражений в слепой кишке отмечаются запоры с болями в правой подвздошной области и симптомы, характерные для клинической картины хронического аппендицита (в ряде случаев действительно развивается аппендицит). Локализация амебных поражений в под­вздошной кишке встречается относительно редко.

Клинические варианты течения кишечного амебиаза

Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит) нередко про­является только в виде диареи. Реже развивается синдром амебной дизентерии: острое начало, схваткообразные боли в животе, тенезмы, жидкий стул с кровью и слизью. Высокая лихорадка и другие проявления интоксикационного синдрома редки. Однако у детей младшего возраста обычно отмечается лихорадка, рвота, дегидра­тация.

Тяжело протекающая некротизирующая форма острого ки­шечного амебиаза — фульминантный колит характеризуется ток­сическим синдромом, тотальными и глубокими повреждениями слизистой оболочки кишечника, кровотечениями, перфорацией, перитонитом. Чаще наблюдается у беременных и женщин в пос­леродовом периоде, может развиться после назначения глюкокортикостероидов. Летальность очень высокая. Острое течение КА в эндемичных районах нередко обусловлено сочетанием с шигеллезом, малярией, брюшным тифом, которые оказывают взаимоотя­гощающее влияние на тяжесть течения инфекционного процесса.

Затяжной кишечный амебиаз (первично-хронический амебиаз). Характерно нарушение моторной функции кишечника, послаб­ленный стул, запоры (в 50% случаев) или неустойчивый стул, боли и нижней половине живота, тошнота, слабость, плохой аппетит. С течением времени появляются признаки гипохромной анемии, развиваются нарушения питания, гиповитаминоз, дисбиоз кишеч­ника. Без противопаразитарного лечения болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, кахексия.

-Внекишечный амебиаз. Патогенез и клиника. Осложнения. Прогноз.

Внекишечный амебиаз возникает при гематогенной диссеминации амеб. По воротной вене они попадают в печень, где развиваются разной степени поражения от проявляющегося белковой и жировой дистрофией гепатита до абсцесса печени, локализующегося чаще всего под куполом диафрагмы. При отсутствии лечения абсцесс печени (содержимое его напоминает шоколадного цвета гной) прорывается в плевральную полость и легкие, реже в средостение, перикард, брюшную полость. Амебы могут метастазировать в мозг, кожу и другие органы.

Патологические изменения при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, но чаще наблюдаются в печени. Амебный абсцесс печени регистриру­ется в 5—50 раз реже, чем амебный колит.

Абсцесс печени. У больных с амебным абсцессом печени указа­ния на перенесенный ранее кишечный амебиаз выявляются только в 30—40% случаев, а амебы в фекалиях обнаруживаются не более чем у 20% больных. Амебный абсцесс печени у взрослых развива­ется чаще, чем у детей, и у лиц мужского пола чаще, чем у женско­го. Единичные или множественные абсцессы образуются преиму­щественно в правой доле печени в непосредственной близости от диафрагмы или в нижних отделах органа.

Для клиники характерна лихорадка с ознобом и обильным по­тоотделением в ночное время, увеличение и боль в области печени, умеренный лейкоцитоз. При крупных абсцессах возможно разви­тие желтухи, что является плохим прогностическим признаком, наблюдается высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности; возможно развитие ателектазов в легких. Относи­тельно часто (в 10—20% случаев) отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом ею, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Плевролегочный амебиаз нередко является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже вследствие распространения амеб по кровеносным сосудам. Проявляется развитим эмпиемы плевры, абсцессами в легких, печеночно-бронхиальной фистулой. Характерна боль в грудной клетке, кашель, одышка, гной и кровь в мокроте, озноб, лихорадка, лейкоцитоз в перифе­рической крови и повышенная СОЭ. Вследствие прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард возможно раз­витие амебного перикардита, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Абсцесс мозга — редкая локализация, имеет обычно гемато­генное происхождение. Поражения могут быть единичные и мно­жественные; находятся в любом участке мозга, но чаще в левом полушарии. Характерно острое начало и молниеносное течение, приводящее к летальному исходу

Амебное поражение кожи развивается чаще у ослабленных и ис­тощенных больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы, у гомо­сексуалистов наблюдаются в области половых органов.

Осложнения. При кишечной форме (поражении кишечника):

-перфорация (разрыв) стенки кишечника; -перитонит (воспаление брюшины);

-кишечное кровотечение; -специфический аппендицит; -выпадение прямой кишки;

-отслойка слизистой оболочки кишечника и ее гангрена (омертвение тканей);

-стриктура (сужение) кишки; -инфекционные заболевания (вторичные инфекции).

При внекишечных формах:

-абсцесс (гнойник) печени может осложняться прорывом в брюшную полость с развитием перитонита или в перикард (сердечную сумку) с развитием перикардита (воспаления наружной оболочки сердца – сердечной сумки (перикарда)).

-абсцессы легких (гнойный плеврит (гнойное воспаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких)), эмпиема (скопление гноя между листками плевры), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), печеночно-легочные свищи (патологические каналы между желчными протоками и бронхами).

Прогноз. При кишечном амебиазе прогноз благоприятный: полное выздоровление через несколько месяцев. Значительно более серьезен прогноз при внекишечных формах амебиаза, особенно если абсцессы печени и других органов обнаружены поздно. Без лечения, или при поздно начатом лечении, возможен летальный исход.