Занятие №2. Тема: ЖГУТИКОВЫЕ

Класс Жгутиковые (Flagellata). Тело жгутиковых, кроме цитоплазматической мембраны, покрыто еще и пелликулой — специальной оболочкой, обеспечивающей постоянство их формы. Имеется один или несколько жгутиков, органелл движения, представляющих собой нитевидные выросты эктоплазмы. Внутри жгутиков проходят фибриллы из сократительных белков. Некоторые жгутиковые имеют ундулирующую мембрану — своеобразную органеллу передвижения, в основе которой лежит тот же жгутик, не выступа­вши свободно за пределы клетки, а проходящий по наружному краю длинного уплощенного выроста цитоплазмы. Жгутик приводит ундулирующую мембрану в волнообразное движение. Основание жгутика всегда связано с кинетосомой — органеллой, выполняющей энергетические функции. Ряд жгутиковых имеют акже и опорную органеллу — аксостилъ — в виде плотного тяжа, проходящего внутри клетки. Разные виды паразитических жгутиковых у человека обитают в различных органах. Циклы их развития очень разнообразны. Эти паразиты «цист» во внешнюю среду не образуют.

Из многочисленных видов данного класса для человека имеют наибольшее патогенное значение простейшие из семейства трипаносомид — трипаносомы и лейшмании.

Передаются они человеку через кровососущих пере­носчиков (мухи цеце, москиты и др.). Другие представители класса жгутиконосцев — лямб­лии — обитают в кишечнике, а различные виды трихомонад — в кишечнике, ротовой полости и моче-половых путях. Распространены эти простейшие очень широко.

1.Лямблии. Lamblia intestinalis. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Вопросы лечения. Эпидемиология и профилактика.

Laimblia intestinalis - впервые была описана в 1859г русским ученым Д. Ф. Лямблем, в честь которого она и получила название. Длительное время патогенное воздействие лямблий на организм человека подвергалось сомнению. Однако к настоящему времени накопилось достаточное число доказательств, свидетельствующих о том, что они способны вызывать серьезные кишечные заболевания людей, как в форме эпидемий, так и в виде спорадических случаев.

Поражённость населения Лямблиозом в зависимости от климатических и географических особенностей территории и социально-экономических условий колеблется от 1 до 50 %. По данным экспертов ВОЗ, клинические формы лямблиоза ежегодно выявляются у 500 тысяч человек.

По данным официальной отчетности заболеваемость лямблиозом составляет: Ha территории

Российской Федерации – 58, 5 на 100 тыс.нас. среди детей до 14 лет – 250.

По СФО - 110,7 на100 тыс.нас. среди детей до 14 лет – 374

По Рес.Хакасия - 284,1 на 100 тыс.нас. среди детей до 14 лет – 586,6

На основе морфологических исследований выделяют три вида лямблий: L. lamblia, L.muris и L.agilis. Патогенной для человека и большинства млекопитающих считается только G. lamblia. Доказательств того, что два других вида могут вызывать заболевания у людей, нет. G. muris инфицирует главным образом грызунов, птиц и рептилий, a G. agilis найдена только у амфибий.

Строение. Лямблия существует в виде вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма активная, подвижная, грушевидная, передний конец тела закруглен, задний заострен. Длина 9—18 мкм. В передней части тела находится присасывательный диск в виде углубления. Лямблия имеет 2 ядра, 4 пары жгутиков. При наблюдении в живом состоянии движение очень характерное, паразит все время переворачивается боком. В препарате при комнатной температуре лямблии быстро погибают. Пищу всасывают всей поверхностью тела. Размножаются делением. Цысты –это неподвижные неактивные формы паразита. Оболочка толстая, хорошоточерченная. В растворе Люголя цисты окрашиваются в коричнево-желтоватый цвет, погибшие цисты в голубоватый. Размер их до 8-10 мкр.

Цикл развития. Лямблии обитают в верхнем отделе тонкого кишечника. С помощью присасывательного диска они прикрепляются к ворсинкам. В желчном пузыре лямблии не живут, так как желчь на них действует губительно. Частые находки их при дуоденальном зондировании объясняются тем, что лямблии попадают в содержимое двенадцатиперстной кишки с ее стенок.

Обычно вегетативные формы лямблий с испражнения не выделяются, однако при поносах их можно обна­ружить в свежевыделенных жидких фекалиях. Лямблии, попадая в нижние отделы кишечника, где условия для них неблагоприятны, превращаются в цисты, которые и выделяются обычно с испражнениями.

Пути заражения. Различают три основных пути передачи лямблиоза: водный, контактно-бытовой и пищевой. Доминирует водный путь. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. Контактно-бытовой путь играет гораздо меньшую роль в распространении лямблиозе. В этом случае заражение осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуда и т.п. У детей, имеющих вредные привычки, такие как сосание пальцев, карандашей, ручек, кусание ногтей, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Пищевой путь не свойственен, однако возможность заражения при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов существует.

Во внешней среде, в том числе и воде, Лямблии находятся в виде цист. Цисты приспособлены к длительному сохранению жизнеспособности (до 2-6 мес.) и инвазионности. Заражение лямблиозом может происходить уже при заглатывании 10 цист. Поступая через рот, цисты минуют барьер желудка (их оболочки являются кислотоустойчивыми) и попадают в двенадцатиперстную кишку, где из одной цисты образуются две вегетативные формы. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки. Здесь они адсорбируют продукты расщепления пищи. Однако инвазированный патогенными кишечными простейшими человек за сутки выделяет от 200 до 700 миллионов цист.

Цисты устойчивы к действию химических и физических факторов, в том числе дезинфектов. Цисты лямблий также резистентные к действию хлора в той концентрации, которая обычно считается способной к инактивации колиформных бактерий и применяется в практике водоподготовки. Озонирование также недостаточно эффективно, оно требует повышенных дозировок и, к тому же, небезопасно для здоровья из-за образования токсических продуктов озонирования

Клиника и диагноз лямблиоза. Лямблии особенно часто они обнаруживаются у детей. По мнению некоторых ученых, лямблии особенно при большом их числе, могут вызывать механическое раздражение слизистой кишечника, в определенной мере затруднять всасывание жиров и жирорастворимых витминов. При этом могут возникать резкие боли в животе, расстройство стула, снижение аппетита, иногда боли в правом подреберье (лямблиоз). Лямблии в некоторых случаях могут усугубить течение других заболеваний кишечника и желчных путей. Ряд ученых считает лямблии непатогенными.

Клиника. Возбудитель лямблиоза - единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Длительное паразитирование лямблий в организме человека приводит к нарушению функций его печени и кишечника, а также часто сопровождается неврологическими и аллергическими проявлениями. В клинике выделяют несколько синдромов:

1) диспептический синдром. Характеризуется снижением аппетита, тошнотой, рвотой, нарушением стула, изжогой.

2) Астеноневротический синдром. Проявляется увеличением раздражимости, головной болью, плаксивостью, быстрой утомляемостью, слабостью.

3. Болевой синдром. Для него характерны боли в животе, в околопупочной области, реже в правом подреберье, иногда боли могут не иметь точной локализации. По характеру - ноющие, давящие. Изменения кожных покровов:

1.бледность, особенно кожи лица (при нормальных цифрах гемоглобина) и носа ("мраморная" белизна кожи носа);

2. неравномерность окраски кожи в сочетании с ее субиктеричностью, буровато-иктеричной окраской кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок;

3.фолликулярный точечный кератоз, сухость кожи, создающих впечатление так называемой "гусиной кожи" с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота;

4.изменение окраски и сухость кожи ладоней;

5.поражение каймы губ (от легкой сухости до хейлита);

6.атонический дерматит.

Так же течение может быть бессимптомным. А может быть смешанным.

Диагностика лямблиоза является одной из актуальных проблем современной инфекционной патологии. Единственным методом диагностики лямблиоза, применяемым до 1998 года, была микроскопия образцов дуоденального содержимого и фекалий. Для повышения эффективности выявления возбудителя лямблиоза у лиц с наличием показаний проводили многократное исследование проб кала (от 2 до 7раз с интервалами 1-2 дня). При этом положительный результат получали в среднем в 2,1% случаев. Кроме фекалий желательно провести исследование дуоденального содержимого (порции А и Б).

Для серологической диагностики лямблиоза используют метод ИФА - выявление антител к антигенам лямблий в сыворотке крови. ИФА является более информативным методом, чем микроскопия. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения. Уровень сероположительных результатов среди детей в отношении Lamblia intestinalis составляет примерно 23,2-25,4%, среди взрослых — 10,0-20,4%. Следует иметь в виду, что противолямблиозные антитела могут обнаруживаться в крови еще в течение 4-6 недель после санации.

Профилактика. Для профилактики лямблиоза необходимо:

-употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую

воду;

- проводить в закрытых организованных детских коллективах, для людей имеющих домашних животных, регулярно проводить антигельминтные обработки, таблетки минимум раз в пол года, чистка мест и животных;

- помнить о путях заражения и соблюдать тщательную гигиену.