4. Трихоманады. Представители: Trichomonas hominis, t.Vaginalis, t.Tenax. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Эпидемиология и профилактики.

Дополнительные вопросы: Какова роль мочевой трихоманады в патологии человека. Могут ли кишечные трихоманады переходить в мочевые пути и вызывать моче-половой трихомоноз

У человека обитает три вида трихомонад:

Trichomonas hominis — кишечная трихомонада, обитает в толстом кишечнике;

Trichomonas elongata — ротовая трихомонада, обитает в полости рта; Trichomonas vaginalis — вагинальная трихомонада, паразитирует в моче­половых путях.

Строение.Кишечная трихомонада имеет грушевидное тело длиной 8— 20 мкм. На переднем конце обычно 5 жгутиков. С одной стороны тела по всей его длине расположена ундулирующая мембрана в виде длинного жгутика, соединенного с телом тонкой перепонкой.

Движение активное, беспорядочное, «суетливое». Мембрану мож­но заметить только при замедлении движения трихомонады или при ее остановке в виде периодически пробегающих волн по одной из сторон тела. Посередине тела проходит осевая нить. Размножается делением. Цист не образует.

Кишечная трихомонадаобитает в толстом кишечнике человека. В жидких испражнениях может обнаруживаться в очень больших количествах. В ряде слу­чаев, по мнению некоторых исследователей, может играть опреде­ленную роль в развитии или ухудшении течения заболевания толстого кишечника. Патогенность кишечных трихомонад большинством ученых пол­ностью отвергается.

Ротовая трихомонадапо строению похожа на кишечную. Размножается в больших количествах в десневых карманах, может обострить воспалительные процессы в полости рта (пародонтоз, гингивиты и др.). Обнаруживается в гное при остеомиелитных челюстей, в небных миндалинах, тонзилитах и даже в абсцессах легких. Но какая их доля в этих заболеваниях, до сего времени неясна.

Вагинальная трихомонада— грушевидная, дли­ной 14—30 мкм. Имеет 4 жгута на перед­нем конце и ундулирующую мембрану, доходящую толь­ко до середины тела.Характерна форма ядра, овального, заостренного с 2-х концов и напоминающего косточку сливы. В пищеварительных вакуолях располагаются лейкоциты, эри­троциты и бактерии, которыми этот паразит питается.

Жизненный цикл. Цист не образует. Во внешней среде быстро погибает. Эта трихомонада обитает у женщин во влагалище и в шейке матки, а у мужчин — в мо­чеиспускательном канале, мочевом пузыре и в предстатель­ной железе. Зараженность женщин достигает 20 — 40%, муж­чин — 15%. Серьезных повреждений хозяину эта трихомонада не наносит, но, тесно контактируя с эпителием мочеполовой системы, она вызывает возникновение мелких воспалительных очагов под эпителиальным слоем и слущивание поверхностных клеток слизистой оболочки. Через нарушенную эпителиальную выстилку в просвет органа поступают лейкоциты. У мужчин заболевание обычно завершается спонтанным выздоровлением при мерно через 1 месяц. У женщин трихомоноз может протекать в течение несколько лет.

Ежегодно в мире Трихомониазом заболевают 180 млн. человек. Многие исследователи утверждают, что пораженность трихомониазом мужчин и женщин приблизительно одинакова и составляет около 10% взрослого населения, но у мужчин заболевание нередко бывает транзиторным, асимптомным, диагностируется труднее, а потому и регистрируется значительно реже, чем у женщин.

Мочеполовой Трихомониаз представляет собой инфекцию, передающуюся, как правило, половым путем и нередко сочетающуюся с гонококками, хламидиями, уреаплазмами, Gardnerella vaginalis и грибами рода Candida.

Трихомониаз отнесен не к венерическим, а к инфекционным и паразитарным болезням.

Источником инфекции служат только люди с клинически выраженным или асимптомным трихомониазом. Хотя Трихомониаз отнесен не к венерическим, а к инфекционным и паразитарным болезням. Как правило, заражение происходит при половом контакте. Внеполовое заражение встречается крайне редко, преимущественно у девочек. Оно возможно потому, что в комочках невысохшей слизи или гноя паразиты непродолжительное время сохраняют свою активность. Непрямое заражение через загрязненные выделениями больных предметы гигиены, белье и медицинские инструменты происходит в тех же условиях, что и неполовое заражение гонореей.

Водный путь инфицирования в настоящее время полностью отвергается. Как крайне редкое исключение допускается возможность заражения женщин при совместном купании в ваннах со слабоминерализованной водой (концентрация солей, близкая к изотоническому раствору).

Трихомониаз у женщин. Самая частая форма трихомониаза -Вагинит. Появляются обильные жидкие, гнойные, часто пенистые бели, Изредка бывают разъедающие выделения с примесью крови, диффузная гиперемия, явления макулезного, гранулезного и эрозивного вагинита. Хронический вагинит нередко протекает без заметных симптомов, но периодически появляются зуд половых органов и выделения.

Вульвит и вестибулит. При остром воспалении возникают жжение в области наружных гениталий, бели и зуд. Уретрит. Уретра инфицируется у большинства больных трихомониазом женщин, причем уретрит у 1/3 женщин даже в острой стадии остается субъективно бессимптомным, у остальных имеются дизурические расстройства. Хронический трихомонадный уретрит обычно не дает субъективных ощущений.

Бартолинит. характеризуется болезненностью и появлением припухлости в нижней трети половых губ. Клинические проявления не отличаются от клиники гонорейных бартолинитов. Трихомонадные бартолиниты стали встречаться не реже гонорейных. При закрытии устья протока образуется ложный абсцесс. Общие расстройства отсутствуют, температура тела не повышается, отмечается боль в области бартолиниевой железы.

Эндоцервицит. При трихомонадном вагините закономерно в процесс вовлекается наружная часть шейки матки. При эндоцервиците шейка матки отечна, есть участки гиперемии. Из канала вытекают выделения. В результате образуется эрозия, чаще в задней области зева. Возможна восходящая трихомонадная инфекция.

Трихомониаз у мужчин.У мужчин, имевших половые контакты с больными трихомониазом женщинами, относительно нечасто возникают явления уретрита, сопровождающегося выделениями из уретры и дизурией или легким зудом, а иногда и характерным жжением сразу после полового сношения. Инфицирование уретры трихомонадами большей частью клинически малосимптомно, больные его не замечают, но при микроскопии соскоба находят более 5 лейкоцитов в поле зрения при увеличении в 1000 раз или более 15 лейкоцитов в поле зрения в осадке мочи при увеличении в 400 раз (ВОЗ, Женева, 1984).

Простатит, Везикулит, Циститы, Поражения кожи гениталийбывают у больных трихомониазом мужчин и женщин довольно часто. Иногда они напоминают первичную сифилому.

Диагностика.Диагноз трихомониаза обязательно должен быть подтвержден нахождением возбудителей при непосредственной микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные питательные среды. Диагноз ставят при обнаружении трихомонад в выделениях моче-половых путей методом нативных или окрашенных по Романовскому мазков. При этом трихомонады красятся в голубой цвет, их ядра и жгутики — в красный. Несколько иной цвет получается при окраске препарата метиленовым синим.

Серологические методыиз-за противоречивости результатов не получили практического применения, хотя имеются данные, что иммуносорбентный метод (ELISA) чаще выявляет противотрихомонадные антитела у больных и переболевших трихомониазом, чем реакции иммунофлюоресценции и гемагглютинации.

На сегодняшний день диагностику трихомониаза проводят методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение осуществляется главным образом – метронидозолом, флагилом, назначением внутрь по 0,25 г. 3 раза в день в течении первых 3-4 дней, и по 2 раза в последующие.

В испражнениях человека можно обнаружить еще некоторые виды жгутиконосцев, не патогенных для человека. Из них чаще всего встречается хиломастикс, Chilomastix mesniii. Хиломастикс обитает в толстом кишечнике, в жидких испражне­ниях может встречаться в больших количествах. Тело этого жгутико­носца грушевидное, как бы перекрученное по оси. Задний конец тела заострен. Длина 7—20 мкм. На переднем конце - 4 жгута. Движение более упорядоченное, поступательное и замедленное, чем у трихомонад. Ундулирующей мембраны нет. Цисты имеют ха­рактерную форму кувшинчика, размером 6—10 мкм, с толстой обо­лочкой.

10