План дальнейшего обследования больного

Исходя из предварительного диагноза и необходимости проведения дифференциальной диагностики, составляется план дальнейшего обследования больного. В него включают лабораторные, инструментальные, функциональные, морфологический методы, а так же консультации смежных специалистов. В общей структуре плана необходимо предусмотреть следующие направления:

1. Общеклинические исследования, проводимые пациентам вне зависимости от имеющегося заболевания (клинический анализ крови, мочи, глюкоза крови натощак, рентгенографию органов грудной клетки, реакцию Вассермана, ЭКГ и пр.).

2. Исследования, направленные на подтверждение предварительного диагноза, выполнение этиологических, патогенетических, морфологических и функциональных параметров (рентген исследование, биохимические исследования, УЗИ, радиоизотопные исследования).

3. Исследования, необходимые для проведения дифференциальной диагностики.

Данные дополнительного обследования больного

В этом разделе необходимо представить все данные, полученные при лабораторном, инструментальном исследовании больного, а также выводы и заключения смежных специалистов. По каждому исследованию студент должен представить вывод об имеющихся отклонениях от нормы и пояснить их.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциального диагноза, студент опирается на основные симптомы и синдромы, выявленные при изучении анамнеза и объективного исследования больного. При этом он использует результаты всех проведенных у курируемого пациента исследований (непосредственного, лабораторного, инструментального).

Важная особенность дифференциальной диагностики – необходимость учета и сопоставления всех близких по симптоматологии заболеваний. При этом большое значение имеет правильный выбор ведущих симптомов или синдромов.

Можно рекомендовать следующий порядок проведения дифференциальной диагностики по системам органов: кровообращения, дыхания, пищеварения и т.д. Одновременно выясняют характер и глубину функциональных и органических изменений в них. Устанавливают патогенетическую связь между отдельными симптомами и синдромами в пределах каждой системы органов, а затем – в двух или нескольких физиологических системах, то есть выявляют сочетанные синдромы.

Поскольку одни и те же сочетанные синдромы могут наблюдаться при нескольких заболеваниях, а патогномоничные симптомы и синдромы встречаются нечасто, необходимо выяснить индивидуальные особенности течения болезни, характер индивидуальной реакции на патологический процесс. Кроме того, важно выделить те симптомы, которые не укладываются в рамки предполагаемого диагноза, и, решить, категорически ли они противоречат этому диагнозу или их можно отнести к особенностям течения болезни у данного курируемого больного.

Заключительным этапом диагностической работы является формулирование окончательного диагноза, в котором выделяют основное заболевание, осложнения, непосредственно связанные с ним и сопутствующие болезни, которые не находятся в прямой патогенетической связи с основным заболеванием. В формулировке клинического диагноза следует отразить этиологический и патогенетический компоненты заболевания, его морфологические особенности, форму, стадию, фазу заболевания, функциональное состояние органов или систем органов, индивидуальные особенности течения заболевания.