Органы брюшной полости

Исследование живота в вертикальном положении.

Форма живота (обычная, выпячен, отвислый, втянут), пупок (сглажен, втянут, выпячен), расширение вен на передней брюшной стенке («голова медузы»), направление тока крови в них, послеоперационные рубцы, стрии растяжения, пигментация (от грелки), расхождение прямых мышц живота, грыжи (паховая, бедренная, пупочная, бе­лой линии); перкуссия: метеоризм, асцит (указать верхний уровень жидкости).

Исследование живота в горизонтальном положении. Форма живота (симметричная, выпячен, запавший, «лягу­шачий», локальные выпячивания), степень развития под­кожной жировой клетчатки, видимая перистальтика, учас­тие в акте дыхания (активно, слабо, не участвует).

Поверхностная (ориентировочная) пальпация: тонус мышц передней брюшной стенки: живот мягкий, безболезнен, локальная болезненность, резистентность, на­пряжение («мышечная защита»), отечность; симптомы раздражения брюшины; опухоли брюшной стенки (локали­зация, величина, форма, контуры, консистенция, болезнен­ность) .

Глубокая скользящая методическая (топографическая) пальпация

по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.

Исследование органов брюшной полости провести строго последовательно, в таком порядке.

Пальпация сигмовидной кишки, слепой, конечного отрез­ка тощей, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной: физические качества каждой из них в отдельности: форма (в виде цилиндра, тяжа, и пр.), величина (длина, ширина в см), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (элас­тическая, мягкая, дряблая, плотная, твердая), болезнен­ность (безболезненна, чувствительна, болезненна), подвиж­ность, урчание.

Большая кривизна желудка: положение (на сколько см выше пли ниже пупка), поверхность, консистенция, подвиж­ность, болезненность; сопоставить с данными определения по шуму плеска В. П. Образцова.

Перкуссия печени:

ЛИНИИ	верхняя граница	нижняя граница
правая передняя подмышечная правая среднеключичная правая пригрудинная передняя срединная левая пригрудинная

Пальпация печени: на сколько см выступает из-под ре­берной дуги по среднеключичной линии, передней средин­ной (левая доля), форма края (острый, закруглен, неров­ный), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (эластическая, мягкая, плотная, твердая), болезненность.

Баллотирующая пальпация печени при наличии асцита.

Перкуссия селезенки:

верхняя граница

передняя граница

нижняя граница

Пальпация селезенки: на сколько см. выступает из-под реберной дуги, форма края, поверхность, консистенция, бо­лезненность.

Пальпация почек (в горизонтальном и вертикальном по­ложениях): форма, величина и толщина нижнего полюса, характер передней поверхности, консистенция, подвижность, болезненность.

Предварительный диагноз

Необходимо проанализировать данные опроса, выделив ведущие жалобы, основные этапы фазы заболевания и высказать предположение о поражении одной или нескольких систем организма, подтверждая это данными объективного обследования. Опираясь на свой опыт и теоретические знания, необходимо установить предварительный диагноз (нозологический или синдромный).

Алгоритм составления предварительного диагноза