Органы кровообращения

Осмотр предсердечной области: выпячивание (сердечный горб), пульсация восходящей аорты, дуги ее, легочной арте­рии, межреберных артерий, эпигастральная пульсация (пра­вый желудочек, брюшная аорта), расширение подкожных вен.

Пальпация. Сердечный (верхушечный) толчок: локали­зация (межреберье, линия), распространенность (ограни­ченный, разлитой), высота (низкий, высокий), резистентность (нерезистентный, умеренно резистентный, резистентный), отрицательный.

Дрожание («кошачье мурлыканье»): локализация, систо­лическое, диастолическое, степень выраженности (специ­альные приемы, при которых оно определяется: на высоте глубокого выдоха, при наклоне туловища вперед и пр.).

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая —

верхняя —

левая —

Конфигурация сердечной тупости: нормальная, митраль­ная, аортальная, трапециевидная.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая —

верхняя —

левая —

Аускультация сердца

Последовательно описать характеристику тонов и шу­мов соответственно клапанов сердца.

Деятельность сердца: ритмичная, аритмичная (экстра­систолическая, мерцательная аритмия и др.).

Верхушка сердца (митральный клапан): тоны ясные, приглушены, глухие: I тон: ослаблен, усилен, хлопающий, расщеплен, раздвоен, «систолический щелчок»; раздвоены оба тона; III тон в протодиастоле, щелчок открытия мит­рального клапана, «ритм перепела», ритм галопа — пресистолический, протодиастолический; маятникообразный ритм, эмбриокардия; шумы — систолический, пресистолический, мезодиастолический.

Зона трехстворчатого клапана (основание мечевидного отростка или левее его): систолический, мезодиастолический шумы, усиление их при вдохе (симптом Карвалло).

Аортальный клапан (второе межреберье справа у гру­дины): раздвоение I тона («систолический щелчок», II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систоличе­ский, протодиастолический.

Клапан легочной артерии (второе межреберье слева у грудины): раздвоение I тона («систолический щелчок»), II тон — усилен (акцент), раздвоен, ослаблен; шумы — систолический, систоло-диастолический («машинный»).

По показаниям — выслушивание в дополнительных точках (Т. Боткина—Эрба и др.).

При наличии внутрисердечного шума необходимо опре­делить: фазовый характер его (систолический, пресистолический, прото-, мезодиастолический), эпицентр (локали­зацию максимума), направленное проведение, частные особенности (громкость — «небольшой», средней интенсивнос­ти, интенсивный; отношение к I. II тону; продолжитель­ность — в течение какой части систолы, диастолы, нарас­тающий, убывающий; тембр — мягкий, дующий, музыкаль­ный, грубый, скребущий и пр.; усиление при вдохе, в поло­жении на левом, правом боку, после физической нагрузки и пр.).

Внесердечные шумы: шум трения перикарда — эпиценр, протяженность, громкость, усиление при выдохе, вдохе; плевроперикардиальный шум, локализация.

Исследование сосудов

Осмотр: пульсация сонных артерий («пляска каротид»), височных, подключичных, плечевых, локтевых, извитость.

Пальпация. Пульс на лучевой артерии: частота в 1 мин., ритм (ритмичен, аритмичен — экстрасистолическая арит­мия — спорадическая, би-, три-, квадригеминия, мерца­тельная аритмия и др.; дефицит пульса), наполнение (удов­летворительное; высокий, малый, нитевидный), одинако­вость на обеих руках (одинаковый, различного наполне­ния), напряжение (твердый, мягкий), скорость (быстрый, медленный), дикротичность, свойства артериальной стенки (мягкая- упругая, твердая). Артериальное кровяное давле­ние в плечевой артерии: систолическое, диастолическое, пульсовое, мм рт. ст.

Пульсация (наполнение) других артерий: сонных,

под­ключичных, плечевых, бедренных, подколенных, артерий стоп (удовлетворительная, ослаблена, отсутствует — спра­ва, слева). Капиллярный пульс Квинке.

Аускультация: сонных, подключичных артерий, брюшной аорты, почечных, подвздошных, бедренных артерий (сис­толический, систоло-диастолический шумы, двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова—Дюрозье). Набухание шейных вен, венный пульс: отрицательный (предсердная форма), положительный (желудочковая форма); «шум волч­ка» (на яремной вене), венозные коллатерали, варикозное расширение вен ко­нечностей.