Преимущественная локализация геморранического пропитывания

1. таламус

2. реже мост

3. кора большого мозга

Клиника паренхиматозных кровоизлияний имеет преобладание общемозговойсимптоматики над очаговой симптоматику.

• Клиника геморрагического инсульта

Патоморфология. Очаги кровоизлияния в основном возникают

1. в бассейне средней мозговой артерии

2. в области внутренней капсулы

3. подкорковых узлах.

Размеры очагов кровоизлияния колеблются в широких пределах, от мелких до очень крупных, разрушающих почти все полушарие. В ряде случаев одновременно развивается два и более очагов. Наряду с крупным очагом кровоизлияния часто наблюдаются точечные кровоизлияния на разных расстояниях от основного очага.

Паренхиматозные кровоизлияния.

Клиника. В клинике кровоизлияний в мозг выделяют три периода: острый, восстановительный и период остаточных явлений.

Острый период характеризуется резко выраженными общемозговыми симптомами, которые порой полностью маскируют очаговую симптоматику.

Поводом к кровоизлиянию обычно является физическое или эмоциональное напряжение.

Заболевание начинается днем, остро, без предвестников, возникает внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания (разной степени выраженности от оглушения до комы), учащенное шумное дыхание, тахикардия, как правило на фоне высокого АД, развитием гемипарезов или гемиплегий, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций.

При осмотре больного отмечается гемиплегия, парализованные конечности при поднятии падают, как плети. Стопа на стороне паралича ротирована кнаружи. Глубокие рефлексы не вызываются. На парализованной конечности отмечается симптом Бабинского, иногда и другие пирамидные знаки. Глаза и голова повернуты в противоположную очагу сторону (“больной смотрит на очаг”), зрачки узкие или широкие, не реагируют на свет, у 60-70 % больных имеет место анизокория с расширением зрачка на стороне очага, сочетается с центральтным парезом мускулатуры лица и языка (носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека “парусит”, отклонение языка).

Резко выражены вегетативные нарушения. Лицо багрово - красное или резко бледное. Часто бывает рвота. Дыхание нарушается, может быть хриплым, периодичным, типа Чейна—Стокса, с затрудненным вдохом или выдохом. Артериальное давление высокое—от 200/100 мм рт. ст.и выше. Может отмечаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Вследствие отека мозга и его оболочек может развиться ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие менингиальные симптомы. На глазном дне появляются геморрагии.

Особенно тяжелая клиническая картина развивается при кровоизлияниях в желудочки мозга, когда смертность составляет 80—85 % случаев. Прогноз кровоизлияний в желудочки мозга еще более тяжел, лишь в единичных случаях оперативное вмешательство спасает жизнь таким больным. Больные умирают от кровоизлияния в мозг в первые - вторые сутки заболевания вследствие разрушения, отека или сдавления жизненно важных центров мозгового ствола.

При благоприятном течении больные постепенно выходят из коматозного состояния, которое сменяется сопором (состояние глубокой оглушенности с сохранением элементов сознания и реакции на сильные болевые, звуковые и световые раздражители). Сознание проясняется очень медленно и по мере выхода из коматозного, а затем сопорозного состояния все более четко проявляются очаговые симптомы, которые зависят от локализации геморрагического очага.

В связи с наиболее частым расположением кровоизлияния в подкорково - капсулярной области они выражаются в гемиплегии, гемианопсии, гемианестезии. К этим симптомам при поражении левого полушария присоединяются расстройства речи (афазии).

Кровоизлияние в скорлупу протекает с грубым нарушением сознания и неврологическим дефектом в виде контралатеральной гемиплегии, гемианестезии, афазии (при поражении доминантного полушария) или пространственной гемиагнозии и анозогнозии (при поражении недоминантного полушария). Клиническая картина сходна с таковой при окклюзии средней мозговой артерии.

При кровоизлияниях в таламус. Важными признаками таламического поражения являются большая выраженность чувствительных нарушений, чем двигательных, и глазодвигательные расстройства, чаще в виде ограничения взора, косоглазия, нарушение сознания.

Кровоизлияние в мост характеризуется обычно ранним развитием комы, точечными, не реагирующими на свет зрачками.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны внезапное головокружение, рвота в сочетании с выраженной атаксией, абазией, астезией и парезом взора. Сознание не нарушено, но сдавление ствола может привести к смерти.