325

324 Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, фер­менты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ /. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула //. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

Непигментированные:

пищевые остатки,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка,

зубной камень:

наддесневой (слюнной).

Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный),

хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),

пищевые пигменты (различного цвета),

медикаментозные красители (различного цвета),

избыток железа в сыворотке (черный),

желчные пигменты в десневой жидкости (желтый),

поддесневой (сывороточный).

Кутикула — бесструктурная органическая оболочка, остаток наруж­ного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула — неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно

7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение

обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образо­вались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизис­той оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка — структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (та{пх), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полу­проницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специ­альными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки пред­ставлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1. образование пелликулы;

1. 1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция вне­ клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

2. 2 — 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факуль­ тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок­ ков и палочек;

4) через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начи­нающееся с деминерализации эмали. Деминерализация — это резуль­тат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло­вия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединитель­нотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

*****

326

Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения

7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение

327

Рис. 7.13. Болезни пародонта:

1. — зубные отложения

2. — воспаление десны

3. — инвазия микроорганизмов

4. — инфицирование цемента

5. — резорбция кости

Наддесневая бляшка способс­твует возникновению кариеса, гингивита, поддесневая — пара-донтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).

Схема образования зубного камня

Пелликула,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка,

наддесневой, поддесневой камень.

Зубной камень — это минера­лизованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляш­ку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность ниж­них резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень обра­зуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на повер­хности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).

Начало и скорость минерализа­ции зубной бляшки неодинако­вы у различных людей и на раз­личных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначи­тельным и людей, у которых не образуется зубной камень.

Воспалительные состояния паро­донта приводят к количествен­ным и качественным изменениям в удерживающем зуб аппарате.

Прогрессирование воспали­тельно-дистрофических процес­сов в пародонте является причи­ной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).

Зубные отложения могут стать причиной возникновения забо­леваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.

При этом возможны:

1. дизбактериоз полости рта,

2. вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.

Методы определения зубных отложений:

1. визуальный;

2. инструментальный;

1. с использованием красите­ лей (качественные и коли­ чественные методы).

Эксплореры, или зонды — это инструменты с заостренным кон­цом, изогнутой рабочей частью для инструментального иссле­дования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-

Рис. 7.14. Зубные отложения:

1. — наддесневые

2. — поддесневые

Рис. 7.15. Наддесневой зубной камень

Рис. 7.16. Пигментированный налет на зубах

328

Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения

7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение

329

Рис. 7.17. Прогрессирование заболеваний пародонта:

а — норма

б — десневой карман

в, г — пародонтальные карманы

Рис. 7.19. Хронический генерализо­ванный пародонтит

Рис. 7.18. Рецессия десны, образо­вание патологических зубодесне-вых карманов, расшатывание зубов

Рис. 7.20. Микрофотография шлифа межзубной перегородки при началь­ной стадии пародонтита (стрелка­ми отмечена резорбция компактной пластинки)

Рис. 7.21. Гистологическое строе­ние костной ткани при начальной стадии пародонтита: а — скопле­ние остеокластов, б — образование лакун

тов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные экс-плореры для диагностики зуб­ного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).

Индексы гигиены полости рта

При диагностике зубных отложений используются индек­сы гигиены полости рта, предло­женные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова—Володкиной, Грин—Вермильона, так как мето­дика их несложна, они не зани­мают много времени и инфор­мативны. При их проведении используют красители:

• фуксин (рис. 7.23);

• метиленовая синь (рис. 7.24);

• раствор Шиллера—Писарева (рис. 7.25) и др.

При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.

При проведении индекса Федорова—Володкиной раствором Шиллера—Писарева (йод крис­таллический — 1 г, калия йодид — 2 г, вода дистиллированная — 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхностишестинижнихфрон-тальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалль­ной системе у каждого окрашен­ного зуба (рис. 7.25):

Рис. 7.22. Эксплореры: а — двусторонний б — односторонний

Рис. 7.23. Поверхность зубов, окра­шенная фуксином

Рис. 7.24. Поверхность зубов, окра­шенная раствором метиленовой сини

Рис. 7.25. Поверхность зубов, окрашенная раствором Шиллера-Писарева

330