Признаки острого поражения фос и механизмы их развития

Анатомическое образование	Развивающиеся эффекты
МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Воздействие на мускаринчувствителыные синапсы
Зрачок	Миоз, иногда максимальный (размер с «булавочную головку»), анизокория
Цилиарное тело	Боль в области глаз, нарушение дальнего зрения (спазм аккомодации)
Слизистая оболочка носа	Гиперемия,ринорея
Дыхательные пути (слизистая оболочка,гладкомышечные волокна)	Затруднение дыхания, кашель, бронхоспазм, усиление секреции бронхиальных желез
Кожа	Локальное усиление потоотделения
Желудочно-кишечный тракт (слизистаяоболочка, гладкомышечные волокна	Тошнота, рвота
РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ
1. Воздействие на периферические мускаринчувствительные синапсы
Дыхательные пути	Нарушение дыхания с затрудненным выдохом (как следствие бронхоспазма и повышенной секреции бронхиальных желез), диспноэ, боли в груди, кашель, отек легких
Желудочно-кишечный тракт	Анорексия, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, боли в эпигастрии, понос, тенеэмы, непроизвольная дефекация
Потовые железы	Усиленное потоотделение
Слюнные железы	Слюнотечение
Сердце	Брадикардия
Зрачок	Миоз, анизокория
Цилпарное тело	Нарушение зрения, боли в области глаз
Мочевой пузырь	Непроизвольное мочеиспускание
2.Воздействие на периферические никотинчувствительные синапсы
Произвольная мускулатура	Слабость, фасцикулляции, непроизвольные сокращения отдельных групп мышц, паралич мускулатуры (включая дыхательную)
Симпатические ганглии	Бледность кожных покровов, транзиторный подъем артериального давления, сменяющийся гипотензией
3.Воздействие на центральные холинергические синапсы
Остро развивающиеся эффекты	Общая слабость, гипотермия, потеря сознания, судороги, кома, угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров (диспноэ, цианоз, гипотензия, остановка дыхания)
Отсроченные эффекты	Головокружение, напряженность, беспокойство, возбуждение, эмоциональная лабильность, бессонница, кошмарные сновидения, головная боль, тремор, депрессия, заторможенность, затруднение концентрации внимания, спутанность сознания, нарушение речи, атаксия
4. Нехолинергические механизмы
Остро развивающиеся эффекты	Прогрессирующая кома, тканевая гипоксия, ацидоз, отек мозга
Отсроченные эффекты	Нарушение функций печени и почек, пневмония, невропатии, энцефалопатия

Клиника отравления

Клиническая картина острых отравлений ФОС однотипна при действии различных препаратов этой группы, но сроки наступления, выраженность, продолжительность и постоянство симптомов варьируют, зависят от особенностей всасывания, распределения и выделения ФОС. Различия также состоят в степени выраженности симптомов возбуждения центральных и периферических М- и Н-холинореактивных систем.

При ингаляционном отравлении и попадании фос в глаза характерен длительный миоз. Для перкутанного отравления характерны мышечные фибрилляции в месте контакта с ядом. При пероральном отравлении рано возникают тошнота, рвота, острая боль в животе, диарея и другие диспепсические расстройства.

Клинические симптомы острых отравлений ФОС являются отражением двух основных фаз развития токсического процесса: токсикогенной, когда реализуется реакция соединения ХЭ с ингибитором, и соматогенной, когда идет приспособление организма к низкому уровню ХЭ.

Симптомы интоксикации ФОС при ингаляционном поражении развиваются значительно быстрее, чем при поступлении через рот или кожу.

При ингаляции ФОС смерть может наступить в течение 1 — 10 мин после воздействия. В случае поступления ОВТВ с зараженной пищей симптомы интоксикации развиваются в течение 0,5 ч. Резорбция с поверхности кожи действующей дозы высокотоксичных веществ происходит в течение 1-10 мин, однако скрытый период может продолжаться в течение 0,5-2 ч.

В клинической картине интоксикации нервно-паралитическими ОВ различают общее (резорбтивное) и местное действие. Как правило, развитию типичных симптомов отравления предшествует скрытый период, продолжительность которого определяется видом и количеством ОВ, попавшего в организм, местом аппликации (от нескольких минут до нескольких часов). Наиболее длительный скрытый период - при накожных аппликациях отравляющего вещества. В результате резорбции ОВ по истечении скрытого периода проявляется общее действие ядов, характеризующееся разнообразными нарушениями функций ЦНС, дыхания, кровообращения, пищеварительного аппарата, почек и др.

Местное действие проявляется функциональными изменениями органов на месте аппликации: возникновением миоза и гиперемии конъюнктивы при контакте яда со слизистой оболочкой глаза; гиперемией слизистой оболочки носа и ринореей — при проникновении ФОС ингаляционным путем; тошнотой, рвотой, спастическими болями в области живота — при попадании ядов внутрь; фибрилляцией подлежащих мышечных групп.

Резорбтивное действие ФОС всегда сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, а также желудочно-кишечного тракта и др. Продолжительность этих нарушений и степень их выраженности зависят от количества яда, попавшего в организм, и в известной степени, — от путей проникновения. Интоксикации могут быть легкими, средней степени тяжести и тяжелыми.

В зависимости от количества яда, попавшего в организм, отравления могут быть легкой, средней или тяжелой степени.

При легкой степени отравления (I стадия - возбуждение). Больные отмечают головокружение, головную боль, тошноту. Пораженные возбуждены, раздражительны, беспокойны, могут наблюдаться галлюцинации, чувство страха, апатия, агрессия, легкий тремор. У них преобладают отдельные симптомы интоксикации. При попадании ОВ на слизистую оболочку глаз (миотическая форма) наблюдается миоз, спазм аккомодации, выражены расстройства зрения, особенно при низкой освещенности продолжающееся до нескольких суток. В случаях попадания ОВ в дыхательные пути ведущими являются симптомы нарушения дыхания, выражающиеся загрудинными болями периодического характера, учащением дыхания, небольшим кашлем. Нарушения дыхания у больных с острым отравлением ФОС в 80—85 % случаев обусловлены аспирационно-обтурационными расстройствами вследствие повышения истечения (экссудации) секрета бронхиальных желез (бронхорея).

АД несколько повышено, отмечается умеренная тахикардия.

При попадании ОВ в желудочно-кишечный тракт отмечаются тошнота и у части пострадавших рвота, спастические боли в животе.

Средняя степень отравления (II стадия – гиперкинезов и судорог): Характеризуется полностью развившейся картиной отравления. Сознание чаще всего сохранено, но нарушена критическая оценка окружающей обстановки. Психомоторное возбуждение сохраняется, затем сменяется заторможенностью, далее наступает кома. Расстройства дыхания усиливаются, возникают приступы удушья, напоминающие тяжелые приступы бронхиальной астмы, повторяющиеся каждые 10-15 минут (бронхоспастическая форма). Между приступами дыхание остается затрудненным. Усиливается бронхорея, иногда выделяется секрет до 1,5 л и более, в котором содержится до 8—10% белка, способствующего его вспениванию. Пленки закупоривают дыхательные пути. Пена выделяется изо рта, носа, отмечается цианоз, что напоминает картину острого отека легких и может явиться источником ошибочной диагностики и лечения данного состояния. Центральная форма нарушения дыхания обусловлена преимущественно нарушением функции дыхательных мышц, которое протекает в две фазы: первая (начальная) фаза сопровождается гипертонусом дыхательных мышц, ригидностью грудной клетки за счет судорожного спазма поперечнополосатой мускулатуры; вторая фаза характеризуется паралитическим состоянием мышц, при этом грудная клетка не участвует в акте дыхания или развивается парадоксальный тип дыхания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок.

Отмечаются повторная рвота, понос, схваткообразные боли в животе, непроизвольный жидкий стул вследствие выраженного спазма гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Отличительными симптомами данной стадии является поражение периферической нервной системы - миофибрилляция — фибриллярные мышечные подергивания (гиперкинезы миоклонического типа). Наиболее характерными являются миофибрилляции языка, голеней. Периодически возникают тонические судороги. При тяжелых интоксикациях наблюдаются гиперкинезы хореического типа — устойчивые волнообразные движения мышц. Наблюдаются миоз и выраженное расстройство зрения.

Отмечается брадикардия, АД повышено до250/160 мм.рт.ст., затем резко снижается

К последствиям отравления средней степени тяжести можно отнести сохраняющуюся в течение 2-3 нед эмоциональную неустойчивость, вегетативную лабильность, мышечную слабость, нарушения функций желудочно-кишечного тракта и другие при знаки астено-вегетативного синдрома.

Тяжелая степень отравления (III стадия – парезов и параличей): Сознание, как правило, утрачено - кома с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Кожные покровы бледные, влажные, с резко выраженной синюшностью. Усиливаются расстройства дыхания вследствие учащающихся приступов удушья, накопления в воздухоносных путях слизи и слюны и нарастающего затруднения выдоха. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Возможна остановка дыхания, вызванная параличом дыхательного центра или дыхательной мускулатуры. Т.е. отмечаются центральные формы угнетения дыхания и гемодинамики. Нерегулярномть глубины и частоты дыхательных движений, поверхностное дыхание Чейна-Стокса, возможен паралич дыхательного центра. Чаще всего наблюдается гипотония, брадикардия (ЧСС 20-40 в мин.) и нарушение проводимости в сердечной мышце, вплоть до атриовентрикулярного блока, развивается экзотоксический шок. В декомпенсированной фазе шока развиваются явления гипокоагуляции и фибринолиза. У больных с явлениями экзотоксического шока при отравлении ФОС летальность колеблется в пределах 60 %. Поражение почек не является характерным для данной интоксикации и проявляется развитием синдрома «шоковой» почки у больных с тяжелым отравлением, осложненным длительным коллапсом.

Периодически возникают клонико-тонические судороги и миофибрилляции исчезают, сменяясь паралитическим состоянием мускулатуры. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В течение нескольких минут или часов может наступить смерть.