Задача № 17.
Больной Т., 57 лет, поступил в стационар с жалобами на сильные давящие боли за грудиной. Боль возникла после эмоционального напряжения, продолжалась более 1 часа, иррадиировала в левое плечо и левую руку, не уменьшалась после приема нитроглицерина, сопровождалась выраженной слабостью, затруднением дыхания. Для уменьшения боли пришлось вводить наркотические аналгетики.
Осмотр: Кожные покровы бледные, влажные. Больной возбужден, ощущает тревогу, беспокойство. Сердце – тоны глухие, тахикардия, выслушивается патологический III тон («ритм галопа»). Пульс – 104 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 95/65 мм рт.ст.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагмента ЭКГ.
3. Объясните механизм возникновения «ритма галопа» при данной патологии.
4.Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
5. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 18.
Больная П., 59 лет, жалуется на быструю утомляемость, одышку, сердцебиение и боли в области сердца при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах к вечеру.
Боли в области сердца ощущает уже около 3-х лет; 1,5 года назад перенесла сильный болевой приступ, однако в тот момент в поликлинику не обращалась.
Осмотр: Кожные покровы слегка цианотичны (акроцианоз), голени пастозны. Сердце: перкуторно – левая граница относительной тупости в 5-м межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis; аускультативно – тоны глухие, единичные экстрасистолы. Печень – выступает на 2 см из-под реберной дуги, край закруглен, плотноватая, слегка болезненная.
ЭКГ:
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.
2. Дайте оценку фрагменту ЭКГ.
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.
Задача № 19.
Больная Н., 52 года, жалуется на выраженную слабость, одышку в покое (до степени удушья), кашель с выделением большого количества жидкой пенистой мокроты.
В течение многих лет страдает гипертонической болезнью.
Осмотр: Общее состояние тяжелое, положение вынужденное сидя, в положении лежа одышка значительно усиливается. Больная возбуждена, испугана. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания – 28 в 1мин. Пульс - 68 в 1 мин, напряженный. АД – 230/130 мм рт.ст.
ЭКГ:
Анализ мокроты:
Консистенция - жидкая, пенистая
Характер - серозная
Цвет - розовый
Микроскопия - много эритроцитов
Вопросы.
1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса (осложнения гипертонической болезни).
2. Какие изменения при перкуссии и аускультации легких могут быть выявлены при этом заболевании?
3. Дайте оценку фрагмента ЭКГ и анализа мокроты.
4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?
Дайте подробное обоснование своих ответов.