Задача № 33.

Больной Ф., 62 года, много лет страдал язвенной болезнью желудка. Обострения отмечались почти ежегодно, продолжались по 3-4 недели. Последнее ухудшение началось 2 месяца назад, и болезнь протекает несколько необычно: нет четкой зависимости болей от времени и характера принимаемой пищи, ранее эффективные препараты перестали оказывать положительное действие. Общее состояние постепенно ухудшается, прогрессирует потеря массы тела, в рвотных массах стала отмечаться примесь крови.

Осмотр: Рост – 167 см, вес – 54 кг. Кожные покровы бледные. Живот правильной форы, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области.

Общий анализ крови:

Гемоглобин (Hb) 96 г/л

Эритроциты (RBC) 3,0 • 10¹²/л

Лейкоциты (WBC) 10,6 • 10⁹/л

Эозинофилы 0,5 %

Нейтрофилы

Метамиелоциты (юные) 0,5 %

Палочкоядерные 6 %

Сегментоядерные 65 %

Лимфоциты 22 %

Моноциты 6 %

СОЭ 48 мм/час

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие дополнительные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу крови.

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы при этом заболевании ?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 34.

Больная Ж., 48 лет, жалуется на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту, поносы. Боли усиливаются после приема жирной или обильной пищи, нередко принимают «опоясывающий» характер, уменьшаются после применения пузыря со льдом. Болеет более 10 лет, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий. Обострения обычно связаны с диетическими погрешностями.

Осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Рост – 158 см, вес – 76 кг. Кожные покровы обычной окраски. Язык розовый, чистый, влажный, вкусовые сосочки сохранены. Живот увеличен в объеме за счет подкожного жира и метеоризма, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области и левом подреберье.

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса.

2. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

3. Как обычно протекает заболевание и исходы его?

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.

Задача № 35.

Больной Ж., 24 года, вскоре после туристической поездки в Египет почувствовал общую слабость, отсутствие аппетита, нерезкие боли в животе, тошноту. Через 2-3 дня появилась желтушность кожных покровов, склер, кал – обесцвеченный (ахоличный).

Осмотр: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушны. Живот нерезко вздут, умеренно болезненный в подложечной области и правом подреберье.

Анализ мочи:

Цвет - темного пива

Плотность - 1018

Осадок - умеренный

Реакция - слабо кислая

Биохимическое исследование

Белок - нет

Сахар - нет

Желчные пигменты - (+)

Уробилин - (+)

Вопросы.

1. Назовите наиболее вероятный характер патологического процесса. Какие лабораторные и инструментальные исследования могут подтвердить Ваше заключение?

2. Дайте оценку анализу мочи.

3. Укажите возможные изменения физикальных данных при исследовании внутренних органов (перкуссия и пальпация печени, селезенки).

4. Какие лечебные мероприятия можно рекомендовать при этом заболевании?

Дайте подробное обоснование своих ответов.